第150章 又一名产妇
不只是林任飞和陆晨曦，就连吴医生也吃了一惊。王子桥也笑哭道。“今天我这边急诊已经连续接待三名产妇患者了……”不过在医院，有些事情确实容易显得扎堆。这点在吴医生的妇产科就更明显了，某个时间段男孩出生的比较多、下个时间段可能变成了女孩出生比较多……江晓琪接过患者的病历，海洋在一旁介绍道。“患者吴女士，26岁，体重57kg，身高160cm。患有严重的先天性心脏病，幼年没有及时手术，继发成重度肺动脉高压。受困于圆满的人生一定要有个孩子的执念，最终选择搏一把。主因停经18周出现咯血，心慌、憋气，不能平卧1周，遂来我院进行检查。超声心动图检查结果显示先天性心脏病房间隔缺损，房水平双向分流，重度肺动脉高压，中度三尖瓣返流。产科建议立即终止妊娠，但患者拒绝。孕24周时，因活动后心慌、憋喘后家属送至我院急诊。超声心动图显示肺动脉收缩压为112mmHg，三尖瓣返流重度，脉搏血氧饱和度吸氧情况下87％，心衰纠正稍好转后，患者及家属强烈要求出院。孕28周时患者不能平卧，心慌、憋气明显加重再次来我院急诊问诊。听到这里之后，还没等林任飞、江晓琪说些什么，王子桥就说道。“这名产妇的家属真有主意啊！这来回折腾患者，孕24周居然强烈要求出院！不怕出现危险吗？”
林任飞瞄了一眼江晓琪，她虽然没说什么，但是她的表情与王子桥同出一辙，都是同样的神情。“师兄，别说风凉话了，患者能送到急诊，说明病情紧急。先给患者做一个体格检查，然后再做一些辅助检查吧。”
林任飞说道。“好！”
王子桥答应之后，立即着手为患者进行检查。不愧是林任飞的好辅助，没用多久，就为患者做完检查。“目前患者神志清醒，但有重病容，只能半卧位，伴有呼吸急促，发绀，杵状指。血压121／82mmHg，心率106次／分，吸氧状态下血氧86％。心电图显示，窦速、右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞、ST—T改变。心脏彩超显示，先心病：房间隔缺损，房水平双向分流，重度肺动脉高压，TI法估测肺动脉压136mmHg，右心左房增大，重度三尖瓣返流，心包积液少量。“听到王子桥这样说之后，林任飞与江晓琪、海洋互相看了一眼。“百分百是艾森曼格综合症了。”
林任飞说道。艾森曼格综合症是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理疾病。各种心内、心外畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等均有可能发展成艾森曼格综合症。简单来讲，室间隔缺损的患者，刚开始是左心室的血往右心室流，后面发展到右心室的压力超过左心室了，左心室的血就再也流不进右心室了，此时，右心室的血开始往左心室流，从而可能出现紫绀，这个时候就叫做艾森曼格综合症。比较棘手的事情是，这种疾病预后非常不理想。所以，之前产科建议终止妊娠也是非常有道理的。王子桥继续介绍道。“X光显示肺动脉高压，肺动脉段明显突出，两肺血增多，肺血管呈树根状分布，右心房室增大。腹部B超显示患者肝淤血，腹腔内积液。血气结果，PH7．44，PCO230．5mmHg，PaO251．5mmHg，SO286．7％，Hb14．8g／dL，Hct43％，Lac1．3mmol／L，Mg0．56mmol／L，Ca1．25mmol／L，K3．96mmol／L，BNP：231pg／mL。”
王子桥所说的检查结果简单来说，就是患者血氧已经出现异常，产妇和胎儿在面临逐步严重的缺氧问题。如果不尽快解决这个问题的话，产妇和腹中的胎儿就会因呼吸困难而窒息身亡。听到这里之后，江晓琪打断王子桥。“不用说了，就如同林医生所说，患者肯定是艾森曼格综合症并且心功能3～4级。在结合孕28周，患者情况非常危急，需要为患者立即进行手术。”
海洋和吴医生也认同江晓琪的诊断。“吴医生、江主任、海洋，是不是我们在手术之前先做个术前评估？这样才稳妥一些吧？“林任飞说出了他的想法。江晓琪转念一想，林任飞说的也对。反正妇产科的医生也在现场，那么急诊科外、妇产科外加麻醉科在内就可以立即为患者进行术前评估。很快，术前评估就出来了。不过，评估的结果却让在场的人眉头一皱。产妇孕28周，合并艾森曼格综合征，超声TI法估测肺动脉压力144mmHg，心功能3～4级。术前曾经积极对症治疗，同时考虑到一般情况下孕28周后胎儿存活的可能性增加，继续妊娠产妇随时会有发生肺动脉高压危险，会危及产妇生命。经妇产科以及急诊科会诊，一致建议产妇尽快进行剖宫产，终止妊娠。同时，麻醉科的医生也给出了术前评估的建议。该患者病情危重，麻醉风险极大，ASA分级IV级。建议尽可能避免全身麻醉，选择连续硬膜外阻滞，并采用小剂量多次给药的方式，防止血压下降导致的灾难性后果。同时在硬膜外给药前采用血管活性药物支持，维护外周血管阻力。除常规监测外，进行有创血流动力学监测，并放置肺动脉导管持续监测肺动脉压力及肺血管阻力。维持外周血管阻力防止血压下降，同时防止肺血管阻力的升高，纯氧吸入，避免缺氧酸中毒，避免患者情绪紧张。另外，胎儿娩出后麻醉科的医生会给产妇适当镇静，预防回心血量突然增加导致急性右心衰及肺动脉高压危象。综合妇产科、急诊科、麻醉科的会诊意见之后，目前还有机会挽救产妇以及胎儿。而且在准备妥当之后，似乎手术万无一失。那么，下一步就需要给患者家属，也就是产妇的老公讲明利害关系，让家属充分理解手术风险以及必要性。在做完术前评估、以及确定完手术方案之后，江晓琪在林任飞的陪伴下，找到了产妇的家属。也就是患者的老公，向他详尽的说明了，患者以及腹中胎儿现在面临的缺氧问题、术前评估结果、后续手术详细的实施方案等信息。本以为向患者家属说清这些情况以及手术的必要性之后，患者家属会在审慎考虑之后同意为患者实施手术。没想到，产妇的老公听江晓琪介绍完之后，想都没想的说道。“不！我不同意手术！”
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林任飞瞄了一眼江晓琪，她虽然没说什么，但是她的表情与王子桥同出一辙，都是同样的神情。“师兄，别说风凉话了，患者能送到急诊，说明病情紧急。先给患者做一个体格检查，然后再做一些辅助检查吧。”
林任飞说道。“好！”
王子桥答应之后，立即着手为患者进行检查。不愧是林任飞的好辅助，没用多久，就为患者做完检查。“目前患者神志清醒，但有重病容，只能半卧位，伴有呼吸急促，发绀，杵状指。血压121／82mmHg，心率106次／分，吸氧状态下血氧86％。心电图显示，窦速、右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞、ST—T改变。心脏彩超显示，先心病：房间隔缺损，房水平双向分流，重度肺动脉高压，TI法估测肺动脉压136mmHg，右心左房增大，重度三尖瓣返流，心包积液少量。“听到王子桥这样说之后，林任飞与江晓琪、海洋互相看了一眼。“百分百是艾森曼格综合症了。”
林任飞说道。艾森曼格综合症是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理疾病。各种心内、心外畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等均有可能发展成艾森曼格综合症。简单来讲，室间隔缺损的患者，刚开始是左心室的血往右心室流，后面发展到右心室的压力超过左心室了，左心室的血就再也流不进右心室了，此时，右心室的血开始往左心室流，从而可能出现紫绀，这个时候就叫做艾森曼格综合症。比较棘手的事情是，这种疾病预后非常不理想。所以，之前产科建议终止妊娠也是非常有道理的。王子桥继续介绍道。“X光显示肺动脉高压，肺动脉段明显突出，两肺血增多，肺血管呈树根状分布，右心房室增大。腹部B超显示患者肝淤血，腹腔内积液。血气结果，PH7．44，PCO230．5mmHg，PaO251．5mmHg，SO286．7％，Hb14．8g／dL，Hct43％，Lac1．3mmol／L，Mg0．56mmol／L，Ca1．25mmol／L，K3．96mmol／L，BNP：231pg／mL。”
王子桥所说的检查结果简单来说，就是患者血氧已经出现异常，产妇和胎儿在面临逐步严重的缺氧问题。如果不尽快解决这个问题的话，产妇和腹中的胎儿就会因呼吸困难而窒息身亡。听到这里之后，江晓琪打断王子桥。“不用说了，就如同林医生所说，患者肯定是艾森曼格综合症并且心功能3～4级。在结合孕28周，患者情况非常危急，需要为患者立即进行手术。”
海洋和吴医生也认同江晓琪的诊断。“吴医生、江主任、海洋，是不是我们在手术之前先做个术前评估？这样才稳妥一些吧？“林任飞说出了他的想法。江晓琪转念一想，林任飞说的也对。反正妇产科的医生也在现场，那么急诊科外、妇产科外加麻醉科在内就可以立即为患者进行术前评估。很快，术前评估就出来了。不过，评估的结果却让在场的人眉头一皱。产妇孕28周，合并艾森曼格综合征，超声TI法估测肺动脉压力144mmHg，心功能3～4级。术前曾经积极对症治疗，同时考虑到一般情况下孕28周后胎儿存活的可能性增加，继续妊娠产妇随时会有发生肺动脉高压危险，会危及产妇生命。经妇产科以及急诊科会诊，一致建议产妇尽快进行剖宫产，终止妊娠。同时，麻醉科的医生也给出了术前评估的建议。该患者病情危重，麻醉风险极大，ASA分级IV级。建议尽可能避免全身麻醉，选择连续硬膜外阻滞，并采用小剂量多次给药的方式，防止血压下降导致的灾难性后果。同时在硬膜外给药前采用血管活性药物支持，维护外周血管阻力。除常规监测外，进行有创血流动力学监测，并放置肺动脉导管持续监测肺动脉压力及肺血管阻力。维持外周血管阻力防止血压下降，同时防止肺血管阻力的升高，纯氧吸入，避免缺氧酸中毒，避免患者情绪紧张。另外，胎儿娩出后麻醉科的医生会给产妇适当镇静，预防回心血量突然增加导致急性右心衰及肺动脉高压危象。综合妇产科、急诊科、麻醉科的会诊意见之后，目前还有机会挽救产妇以及胎儿。而且在准备妥当之后，似乎手术万无一失。那么，下一步就需要给患者家属，也就是产妇的老公讲明利害关系，让家属充分理解手术风险以及必要性。在做完术前评估、以及确定完手术方案之后，江晓琪在林任飞的陪伴下，找到了产妇的家属。也就是患者的老公，向他详尽的说明了，患者以及腹中胎儿现在面临的缺氧问题、术前评估结果、后续手术详细的实施方案等信息。本以为向患者家属说清这些情况以及手术的必要性之后，患者家属会在审慎考虑之后同意为患者实施手术。没想到，产妇的老公听江晓琪介绍完之后，想都没想的说道。“不！我不同意手术！”
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