第215章 重写教科书？
“这哪是抬举？我敬重还来不及呢！林任飞这小子确实不错，你可得重点培养啊！我想，他接你这个主任的班，没问题吧？”
何建一连忙摇头。“接我这个主任班？那不是太屈才了！”
张易仲医生连忙改口道。“也对，之前也看过他的手术，确实精妙。”
然后，他凑到何建一的身边，压低声音说道。“他所展现出来的医学技能，不比我们院长差呀……．”何建一没回复，只是点了点头。他们几个人有一句没一句的正在聊着，而林任飞和江晓琪这边也没闲着。因为早已经为患者行静脉输液，降低颅压。所以，在为患者开通了机械通气之后，下一步就是为患者进行胸腔闭式引流，进一步降低呼吸窘迫综合征的症状。胸腔闭式引流，这个不管对林任飞、还是江晓琪来说都是小case。也不存在什么难度，所以她和林任飞自然而然的交换了位置，由她和胸外科的王博云医生为患者做胸腔闭式引流，而林任飞则为患者进行开腹止血手术。原本十分危急的手术，在林任飞的一番操作下，变得轻松起来。在看何建一，已经在和呼吸科的张易仲医生聊了起来。这也不怪他们两人，确实现在没有他俩伸手的机会。林任飞一个人已经把他们呼吸科的事情做完了。虽然张易仲医生在与何建一主任攀谈，不过他的视线一刻都没有离开过林任飞手上的动作。因为，他发现林任飞之前所有的处置方法均和教科书上一模一样，不止如此，他的每一步操作，和教学录像完全一致。不，不能说一致，准确的说是更为精准。但是，似乎又略有些不同。尤其是刚才林任飞在为患者进行机械通气时一处小细节的处理方式，更令他惊讶不已。同时，也让他开始认真反思起来。一般来说，在机械通气过程中，扩张的肺脏通过压迫心脏或者下腔静脉，使静脉回流受阻，造成左、右心室舒张末期容量降低，继而会导致氧运转降低。这种操作可以产生加重颅内压升高、肾功能减退、肝脏淤血等并发症。不过，现有医学环境下，医生们也不得已而为之。不这样做患者会当场死亡，而这样做之后，虽然会带来一些难缠的并发症。但是，医生与患者仍然有更多的时间去想办法解决症状。毕竟，活着，才有机会！这也是拆东墙补西墙的无奈之举。车祸后的ARDS，也叫做急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、创伤、烧伤、休克等疾病发生过程中，由于炎症反应导致肺泡、毛细血管、上皮细胞以及肺泡上皮细胞渗透性改变，以肺泡弥漫性渗出为主要特征。以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。这个疾病有多凶险呢？简单来说，死亡率高达50％至76％。最重要的是，目前对这种疾病尚无特定的治疗方法。这才是高致死率的主要原因！像目前这位患者的情况，严重脑损伤合并胸外伤，外加腹部出血、多处骨折。这种情况极易引起急性呼吸窘迫综合征。这也是主要是由于车祸发生时严重的暴力撞击，和挤压患者脑部、胸部、腹部等部位时，脑、胸、腹部受创伤，进而引起脑水肿、胸挫伤、血气胸，导致胸廓完整性遭到破坏。由此导致进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，这种情况很快就会发展成急性呼吸窘迫综合征。毕竟，创伤后24小时之内发生急性呼吸窘迫综合征的概率在62．7％以上，而48小时之后的发病率就更高了。他曾经在此之前接诊过众多似于这样的车祸患者，都是由脑损伤、胸外伤引起的呼吸困难，最后导致中枢性呼吸衰竭。可惜的是，绝大部分患者都是因为救治时已经为时过晚，难以存活。所以，目前这位患者的情况也是这样。就如同何建一主任之前所说，患者现在已经面临急性呼吸窘迫综合征了。也就是说，在他们采取了尽早保证患者血液以及组织内有足够的氧，用于改善病人症状的这种治疗方案之后，患者仍然非常危险。林任飞的操作让呼吸科的张易仲医生越看越惊讶。粗略看，林任飞似乎采用的是与教科书上的救治方式同出一辙。但是随着他仔细观察、反思之后，就会发现林任飞是在另辟途径。与以往呼吸科采取的治疗方案不同的是，虽然目前呼吸科在面对急性呼吸窘迫综合征的临床救治方法中，公认肯定的方法还是以机械通气为主。毕竟，只有迅速、有效地纠正严重低氧血症才是救治急性呼吸窘迫综合征患者的成败关键。但是，张易仲医生通过观察、反思刚才林任飞所下达的医嘱发现了不同。林任飞采用了保护性通气策略的机械通气方法！这种通气方法改变了传统教科书上他们现在仍然采用的正压通气习惯选用的大潮气量，和低呼吸频率方法。他所采用的小潮气量，加适当呼吸末正压肺保护通气策略，可以减少支气管肺泡灌洗液中炎性因子水平，有效防止呼吸机相关肺部损伤。采用机械通气给予呼吸支持治疗，以提高氧合，纠正缺氧稳定生命体征。可为脑损伤合并胸外伤病人治疗和肺损伤的修复，赢得宝贵的时间，提高了救治成功率。就这么一点点改善，就可以提高至少20％以上的成功救治率。这太可怕了！这不是他在作微调整，而是完全改变了呼吸科救治急性呼吸窘迫综合征患者的方法。如果此患者能成功救治下来的话，林任飞将改变对应急性呼吸窘迫综合征的整体治疗方案。换句话说，他这一套治疗方法将重写教科书！
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何建一连忙摇头。“接我这个主任班？那不是太屈才了！”
张易仲医生连忙改口道。“也对，之前也看过他的手术，确实精妙。”
然后，他凑到何建一的身边，压低声音说道。“他所展现出来的医学技能，不比我们院长差呀……．”何建一没回复，只是点了点头。他们几个人有一句没一句的正在聊着，而林任飞和江晓琪这边也没闲着。因为早已经为患者行静脉输液，降低颅压。所以，在为患者开通了机械通气之后，下一步就是为患者进行胸腔闭式引流，进一步降低呼吸窘迫综合征的症状。胸腔闭式引流，这个不管对林任飞、还是江晓琪来说都是小case。也不存在什么难度，所以她和林任飞自然而然的交换了位置，由她和胸外科的王博云医生为患者做胸腔闭式引流，而林任飞则为患者进行开腹止血手术。原本十分危急的手术，在林任飞的一番操作下，变得轻松起来。在看何建一，已经在和呼吸科的张易仲医生聊了起来。这也不怪他们两人，确实现在没有他俩伸手的机会。林任飞一个人已经把他们呼吸科的事情做完了。虽然张易仲医生在与何建一主任攀谈，不过他的视线一刻都没有离开过林任飞手上的动作。因为，他发现林任飞之前所有的处置方法均和教科书上一模一样，不止如此，他的每一步操作，和教学录像完全一致。不，不能说一致，准确的说是更为精准。但是，似乎又略有些不同。尤其是刚才林任飞在为患者进行机械通气时一处小细节的处理方式，更令他惊讶不已。同时，也让他开始认真反思起来。一般来说，在机械通气过程中，扩张的肺脏通过压迫心脏或者下腔静脉，使静脉回流受阻，造成左、右心室舒张末期容量降低，继而会导致氧运转降低。这种操作可以产生加重颅内压升高、肾功能减退、肝脏淤血等并发症。不过，现有医学环境下，医生们也不得已而为之。不这样做患者会当场死亡，而这样做之后，虽然会带来一些难缠的并发症。但是，医生与患者仍然有更多的时间去想办法解决症状。毕竟，活着，才有机会！这也是拆东墙补西墙的无奈之举。车祸后的ARDS，也叫做急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、创伤、烧伤、休克等疾病发生过程中，由于炎症反应导致肺泡、毛细血管、上皮细胞以及肺泡上皮细胞渗透性改变，以肺泡弥漫性渗出为主要特征。以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。这个疾病有多凶险呢？简单来说，死亡率高达50％至76％。最重要的是，目前对这种疾病尚无特定的治疗方法。这才是高致死率的主要原因！像目前这位患者的情况，严重脑损伤合并胸外伤，外加腹部出血、多处骨折。这种情况极易引起急性呼吸窘迫综合征。这也是主要是由于车祸发生时严重的暴力撞击，和挤压患者脑部、胸部、腹部等部位时，脑、胸、腹部受创伤，进而引起脑水肿、胸挫伤、血气胸，导致胸廓完整性遭到破坏。由此导致进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，这种情况很快就会发展成急性呼吸窘迫综合征。毕竟，创伤后24小时之内发生急性呼吸窘迫综合征的概率在62．7％以上，而48小时之后的发病率就更高了。他曾经在此之前接诊过众多似于这样的车祸患者，都是由脑损伤、胸外伤引起的呼吸困难，最后导致中枢性呼吸衰竭。可惜的是，绝大部分患者都是因为救治时已经为时过晚，难以存活。所以，目前这位患者的情况也是这样。就如同何建一主任之前所说，患者现在已经面临急性呼吸窘迫综合征了。也就是说，在他们采取了尽早保证患者血液以及组织内有足够的氧，用于改善病人症状的这种治疗方案之后，患者仍然非常危险。林任飞的操作让呼吸科的张易仲医生越看越惊讶。粗略看，林任飞似乎采用的是与教科书上的救治方式同出一辙。但是随着他仔细观察、反思之后，就会发现林任飞是在另辟途径。与以往呼吸科采取的治疗方案不同的是，虽然目前呼吸科在面对急性呼吸窘迫综合征的临床救治方法中，公认肯定的方法还是以机械通气为主。毕竟，只有迅速、有效地纠正严重低氧血症才是救治急性呼吸窘迫综合征患者的成败关键。但是，张易仲医生通过观察、反思刚才林任飞所下达的医嘱发现了不同。林任飞采用了保护性通气策略的机械通气方法！这种通气方法改变了传统教科书上他们现在仍然采用的正压通气习惯选用的大潮气量，和低呼吸频率方法。他所采用的小潮气量，加适当呼吸末正压肺保护通气策略，可以减少支气管肺泡灌洗液中炎性因子水平，有效防止呼吸机相关肺部损伤。采用机械通气给予呼吸支持治疗，以提高氧合，纠正缺氧稳定生命体征。可为脑损伤合并胸外伤病人治疗和肺损伤的修复，赢得宝贵的时间，提高了救治成功率。就这么一点点改善，就可以提高至少20％以上的成功救治率。这太可怕了！这不是他在作微调整，而是完全改变了呼吸科救治急性呼吸窘迫综合征患者的方法。如果此患者能成功救治下来的话，林任飞将改变对应急性呼吸窘迫综合征的整体治疗方案。换句话说，他这一套治疗方法将重写教科书！
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