第228章 短暂的交流
王子桥皱着眉头，对林任飞说道。“要不我们还是谨慎一些吧，毕竟是要连着做两项不同的手术，你一个人能行吗？主要是这样的手术我是根本帮不上忙的，也只能给你打打下手，并不能给你什么态度建议或者意见……．现在我唯一能想起来的就是针对患者的情况，能不能采取更保守一些的治疗方式，而不是现在这种激进的治疗方案？”
林任飞感觉有些奇怪，歪着头看着王子桥问道。“师兄，你什么时候开始变得这么谨慎起来？”
王子桥尴尬的说道。“不是我谨慎，而是这之前虽然我们俩共同经历过那么多紧急情况下的手术，但是从来没有处理过这么复杂的。说实话，心里有点没谱。而且我记得，动脉导管是胎儿主肺动脉和主动脉之间的血管连接，引导血液从肺循环转移出来的。胎儿出生后动脉导管会主动收缩并最终闭塞。若出生后动脉导管不能完全关闭，才能发生动脉导管未闭。但我感觉患者呼吸困难不是对外表现出来症状的主要诱因，而是患者肺部有感染。如果是这样的话，我们使用抗生素进行保守治疗就可以了，不需要冒着这么大的风险为患者进行手术。“对于王子桥临时提出来的治疗方案，林任飞不得不停下手在现场与他再次短暂交流下。“师兄，我知道你担心。不过患者现在的情况并不是使用抗生素进行保守治疗就可以的。患者病史中有发热、呼吸道症状，血常规白细胞、中性粒细胞百分比均明显升高，肺部影像学有炎症表现。这些确实吻合肺部感染可能。但是，这位患者有很多表现却无法单纯用肺部感染解释。“王子桥一脸困惑地问道。“无法解释？在我看来都很简单啊！”
林任飞继续解释道。“师兄，时间紧迫，我就简单说一点，你就清楚了。抗生素虽然对患者有效，但是停药后患者就会再次发热。而且患者的肺部影像学在一天之内迅速进展，这种情况即便是患者肺部感染了也无法解释肺栓塞。你可以看看患者的CT影像检查结果。“说完之后，林任飞努了努嘴，指向一旁的CT影像片。“患者右肺中下叶多发肺动脉闭塞！就是这个，患者在肺部感染好转的情况下，突发胸痛、憋气、咳嗽、咯血，肺部影像学迅速进展。而血气分析提示低氧血症，D—二聚体明显升高，CT影像明确右肺中下叶多发肺动脉闭塞，肺栓塞诊断明确。“在林任飞多次提醒下，王子桥歪着脑袋、若有所思的说道。“但是，本例患者不是经典的血栓性肺栓塞啊！“林任飞点点头“所以啊，就是因为患者不是经典的血栓性肺栓塞，你再结合病史考虑下，动脉导管未闭继发感染性肺动脉内膜炎，赘生物或者脓毒性栓子脱落至肺动脉导致感染性肺动脉栓塞，这才是导致患者呼吸困难的最主要诱因！这样的情况下，传统的保守治疗又怎么可能会起效呢？“在林任飞解释之后，王子桥才恍然大悟。“我明白了，这样也完全解释通患者为什么在停药后会反复发烧的症状了！”
一直在旁听的麻醉科郭静怡主任也赞许的频频点头。这个林任飞真的在不断成长！从理论基础到临床实践，能看得出来他在不断地蜕变。这样的医学人才，可以说是万里挑一，前途不可限量！就连她都有一些嫉妒何建一了。在一切准备就绪之后，林任飞先为患者实施肺动脉血栓剥脱术。要实施的手术都需要借助于体外循环机进行，不过好在他们现在是在燕京大学国际医院的急诊手术室内，而不是像上次在新抚岛那个卫生所里临时搭建的手术室那样医疗设施不全。在这里，可以说所需要的医疗器械应有尽有。林任飞凝了凝神。然后，与郭静怡主任相互配合，选择在正中切开了口子，使用常规插管转流，18℃深低温阻断循环、冷血心脏停搏液冠状动脉灌注。做完这一切之后，充分游离上腔静脉到无名静脉。这样做也是为了牵开、显露出患者的右肺动脉。作为一助的王子桥满脸惊讶的看着林任飞的手部动作。这小子越来越娴熟了，这是天赋啊！最开始让我震惊的就是那例盲穿心包，没想到他现在都开始做心脏手术了。他成长的太快了，估计我这辈子都无法赶上他一半了……不过，能站在他身边，就能让我受益匪浅，这也是难得的学习机会。而麻醉科的郭怡主任内心也是不停的赞许着林任飞。身为燕京大学国际医院的首席麻醉师，她也算作是见多识广了。以林任飞现在的造诣来说，完全配得上副主任这个待遇。何建一和方院长果然慧眼识珠，如果能将这个人留在燕京大学国际医院的话，假以时日，恐怕副院长的位置非他莫属了。在郭主任思考期间，林任飞手上的动作却没有停止。在患者心率开始降低之后，林任飞立即在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离。向前方牵开保护膈神经，并且在心包反折以内解剖肺动脉。可是，现在仍然没有暴露出来足够的术野。无奈之下，林任飞继续向远端解剖延伸数厘米，一直到显露出患者肺段动脉开口。林任飞之所以这样赶时间，是因为这些操作必须在血液降温到18℃，停止循环前完成。这样，才有足够的时间进行下一步手术。在停止循环后，林任飞根据CT影像中检查结果确定好患者肺动脉切口部位。在反复比对之后，林任飞准确出手，纵方向切开，直至患者的叶动脉分叉处。还行，手术进行到现在，还是比较顺利，并没有遇到什么特别复杂的状况。林任飞略微松了一口气，然后剥离、仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙。并且在内面先做360°分离，紧接着向远侧解剖，一直到全部血栓内膜整块剥出。还没等王子桥接过血栓内膜，一股鲜血从切口逆流涌出……．王子桥大喊一声。“肺动脉大出血！”
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林任飞感觉有些奇怪，歪着头看着王子桥问道。“师兄，你什么时候开始变得这么谨慎起来？”
王子桥尴尬的说道。“不是我谨慎，而是这之前虽然我们俩共同经历过那么多紧急情况下的手术，但是从来没有处理过这么复杂的。说实话，心里有点没谱。而且我记得，动脉导管是胎儿主肺动脉和主动脉之间的血管连接，引导血液从肺循环转移出来的。胎儿出生后动脉导管会主动收缩并最终闭塞。若出生后动脉导管不能完全关闭，才能发生动脉导管未闭。但我感觉患者呼吸困难不是对外表现出来症状的主要诱因，而是患者肺部有感染。如果是这样的话，我们使用抗生素进行保守治疗就可以了，不需要冒着这么大的风险为患者进行手术。“对于王子桥临时提出来的治疗方案，林任飞不得不停下手在现场与他再次短暂交流下。“师兄，我知道你担心。不过患者现在的情况并不是使用抗生素进行保守治疗就可以的。患者病史中有发热、呼吸道症状，血常规白细胞、中性粒细胞百分比均明显升高，肺部影像学有炎症表现。这些确实吻合肺部感染可能。但是，这位患者有很多表现却无法单纯用肺部感染解释。“王子桥一脸困惑地问道。“无法解释？在我看来都很简单啊！”
林任飞继续解释道。“师兄，时间紧迫，我就简单说一点，你就清楚了。抗生素虽然对患者有效，但是停药后患者就会再次发热。而且患者的肺部影像学在一天之内迅速进展，这种情况即便是患者肺部感染了也无法解释肺栓塞。你可以看看患者的CT影像检查结果。“说完之后，林任飞努了努嘴，指向一旁的CT影像片。“患者右肺中下叶多发肺动脉闭塞！就是这个，患者在肺部感染好转的情况下，突发胸痛、憋气、咳嗽、咯血，肺部影像学迅速进展。而血气分析提示低氧血症，D—二聚体明显升高，CT影像明确右肺中下叶多发肺动脉闭塞，肺栓塞诊断明确。“在林任飞多次提醒下，王子桥歪着脑袋、若有所思的说道。“但是，本例患者不是经典的血栓性肺栓塞啊！“林任飞点点头“所以啊，就是因为患者不是经典的血栓性肺栓塞，你再结合病史考虑下，动脉导管未闭继发感染性肺动脉内膜炎，赘生物或者脓毒性栓子脱落至肺动脉导致感染性肺动脉栓塞，这才是导致患者呼吸困难的最主要诱因！这样的情况下，传统的保守治疗又怎么可能会起效呢？“在林任飞解释之后，王子桥才恍然大悟。“我明白了，这样也完全解释通患者为什么在停药后会反复发烧的症状了！”
一直在旁听的麻醉科郭静怡主任也赞许的频频点头。这个林任飞真的在不断成长！从理论基础到临床实践，能看得出来他在不断地蜕变。这样的医学人才，可以说是万里挑一，前途不可限量！就连她都有一些嫉妒何建一了。在一切准备就绪之后，林任飞先为患者实施肺动脉血栓剥脱术。要实施的手术都需要借助于体外循环机进行，不过好在他们现在是在燕京大学国际医院的急诊手术室内，而不是像上次在新抚岛那个卫生所里临时搭建的手术室那样医疗设施不全。在这里，可以说所需要的医疗器械应有尽有。林任飞凝了凝神。然后，与郭静怡主任相互配合，选择在正中切开了口子，使用常规插管转流，18℃深低温阻断循环、冷血心脏停搏液冠状动脉灌注。做完这一切之后，充分游离上腔静脉到无名静脉。这样做也是为了牵开、显露出患者的右肺动脉。作为一助的王子桥满脸惊讶的看着林任飞的手部动作。这小子越来越娴熟了，这是天赋啊！最开始让我震惊的就是那例盲穿心包，没想到他现在都开始做心脏手术了。他成长的太快了，估计我这辈子都无法赶上他一半了……不过，能站在他身边，就能让我受益匪浅，这也是难得的学习机会。而麻醉科的郭怡主任内心也是不停的赞许着林任飞。身为燕京大学国际医院的首席麻醉师，她也算作是见多识广了。以林任飞现在的造诣来说，完全配得上副主任这个待遇。何建一和方院长果然慧眼识珠，如果能将这个人留在燕京大学国际医院的话，假以时日，恐怕副院长的位置非他莫属了。在郭主任思考期间，林任飞手上的动作却没有停止。在患者心率开始降低之后，林任飞立即在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离。向前方牵开保护膈神经，并且在心包反折以内解剖肺动脉。可是，现在仍然没有暴露出来足够的术野。无奈之下，林任飞继续向远端解剖延伸数厘米，一直到显露出患者肺段动脉开口。林任飞之所以这样赶时间，是因为这些操作必须在血液降温到18℃，停止循环前完成。这样，才有足够的时间进行下一步手术。在停止循环后，林任飞根据CT影像中检查结果确定好患者肺动脉切口部位。在反复比对之后，林任飞准确出手，纵方向切开，直至患者的叶动脉分叉处。还行，手术进行到现在，还是比较顺利，并没有遇到什么特别复杂的状况。林任飞略微松了一口气，然后剥离、仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙。并且在内面先做360°分离，紧接着向远侧解剖，一直到全部血栓内膜整块剥出。还没等王子桥接过血栓内膜，一股鲜血从切口逆流涌出……．王子桥大喊一声。“肺动脉大出血！”
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