第236章 老病灶
林任飞点头。“没问题！”
王子桥连忙问道。“江主任，还有我呢，别把我忘了！”
江晓琪笑道。“怎么，你也想凑这个热闹？”
王子桥连声说道。“江主任，我和他是一起的，我们是个组合！这种事情我们怎么可能分开呢？”
随后，江晓琪走进病房，很快她又转身走出来。此刻，她的手上多了一份患者病历，江晓琪将患者的病历交给林任飞。“这是患者之前的病历，你们先看一下。我要提醒你们的是，刘山荣主任从胸外科转过来的患者，绝对不是什么常见疾病，他就是想看急诊科出糗。无论如何，我们绝不会给他这个机会！”
两人连忙再次点头。“放心吧，江主任。我们不会给急诊科丢脸的！”
然后，两人站在一边，仔细研究起病历来。患者女，四十九岁，前几日因双下肢及颜面部水肿，伴纳差、腹胀、呼吸困难及乏力两年入院。八年前患者因急性病毒性心肌炎并发阿斯综合征行心脏起搏器植入术，术后未取除起搏器。去年四月因双下肢及面部浮肿等症状在外院行下腔静脉血管造影，提示上、下腔静脉狭窄。先后两次行球囊扩张效果不佳，住院期间心电图大致正常。不用多看就知道，患者是医院的常客，病灶也是老病灶。看完这些之后，王子桥陷入了沉思。这个患者的病症对他来说有点难，虽然单拿出来这些疾病，他都在医学院学过。但是，这些疾病合并的这种复杂的病情对他来说就没有足够的临床经验了。而林任飞则是转头问道。“江主任，有没有患者24小时之内的检查结果报告单，我想看一下。”
江晓琪说道。“还有几个检查结果还没出来，我让张泠去盯着了，只要检验科、影像科那边的结果一出来，张泠就会立即送过来的。”
又过了一会，张泠匆匆忙忙跑来，将患者的检查报告单交给江晓琪之后，就飞一般的离开了。不过，在离开之前，她仍然没有忘对林任飞甜甜的笑了一下。看来，大厅那边确实忙啊……江晓琪手握报告单，林任飞和王子桥也凑了过来。患者24小时动态心电图示正常窦性心律，静脉CT提示上腔静脉长狭窄、下腔静脉入右心房处环状狭窄，奇静脉侧支循环为主。超声心动图提示下腔静脉近右心房处导线样回声伴静脉血流明显增快，静脉最大血流速率163mm／s。三个人看完之后，两个发愁。看来，刘山荣果然是把一个非常难的病例转过来了。看了半天CT影像之后之后，林任飞对江晓琪说道。“但凭藉这些检查结果，我感觉还不能足以寻找到患者疾病的真正病灶。我建议再做一项检查。”
江晓琪抬头问道。“是不是你想给患者做上下腔静脉造影？”
林任飞一笑。“大家想到一处去了。”
两人如此默契，让一旁的王子桥妒火中烧。“喂，喂！你们两个啊，是不是也应该给我解释解释，为什么要做上下腔静脉造影？”
听王子桥这样问之后，江晓琪笑道。“你今天运气好，跟着我们长见识了！“王子桥问道。“江主任，为什么你这么说？“江晓琪继续解释着。“虽然，胸外科的刘山荣主任说这位患者的病情特殊，他无力救治，才转给我们科的。但是，在我看来，这患者非常可能患有的是静脉血栓或者是狭窄。这种疾病对我来说，是比较熟悉的一种病例。患者八年前因急性病毒性心肌炎并发阿斯综合征行心脏起搏器植入术，术后未取除起搏器。而静脉血栓或狭窄是经静脉起搏器植入术后较为常见的并发症。患者的症状也很吻合静脉血栓的症状。我跟任飞的判断一致，怀疑患者是上下腔静脉梗阻。对吧？任飞？“林任飞点头。”师兄，所以我才说要为患者做上下腔静脉造影。“通过这样的解释，王子桥才明白这两人的用意。“如果做上下腔静脉造影的话，是不是就可以立即确认患者的病因了？“林任飞点头。“就是这样！”
决定完之后，江晓琪转身和患者家属沟通去了。沟通过程很轻松，毕竟患者以及患者家属很配合。很快，他们就来到手术室，准备为患者进行上下腔静脉造影。造影的结果几乎与林任飞、江晓琪的判断一致。因为导丝无法通过患者的上腔静脉，所以江晓琪改为上腔静脉间接造影。造影后，可以明显看出来患者的上腔静脉长段狭窄，位于奇静脉汇入上腔静脉入口。下腔静脉造影后显示梗阻在下腔静脉汇入右心房处，可见导线在此处盘曲。看到这个结果，林任飞和江晓琪都略微松了一口气。至少，可以确认患者反复发作的病因是什么了。也了解到为什么刘山荣主任会把这位患者转给急诊科。这位上下腔静脉梗阻的病例让刘山荣为难的是两点。第一点，多年反复发病的老病灶，病史长。第二点，患者的起搏导线是植入状态，无异于增加了手术难度。而且曾经实施过多次反复球囊扩张，但结果均无效。如果想为患者进行手术处理的话，必然要用到体外循环。这又再次增加了患者术后合并症的可能性。刚才，江晓琪还在谈笑风生。不过，一想到手术方案，她也头痛起来。如果患者狭窄的静脉使用球囊扩张无效，那她们又能怎么处置呢？
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王子桥连忙问道。“江主任，还有我呢，别把我忘了！”
江晓琪笑道。“怎么，你也想凑这个热闹？”
王子桥连声说道。“江主任，我和他是一起的，我们是个组合！这种事情我们怎么可能分开呢？”
随后，江晓琪走进病房，很快她又转身走出来。此刻，她的手上多了一份患者病历，江晓琪将患者的病历交给林任飞。“这是患者之前的病历，你们先看一下。我要提醒你们的是，刘山荣主任从胸外科转过来的患者，绝对不是什么常见疾病，他就是想看急诊科出糗。无论如何，我们绝不会给他这个机会！”
两人连忙再次点头。“放心吧，江主任。我们不会给急诊科丢脸的！”
然后，两人站在一边，仔细研究起病历来。患者女，四十九岁，前几日因双下肢及颜面部水肿，伴纳差、腹胀、呼吸困难及乏力两年入院。八年前患者因急性病毒性心肌炎并发阿斯综合征行心脏起搏器植入术，术后未取除起搏器。去年四月因双下肢及面部浮肿等症状在外院行下腔静脉血管造影，提示上、下腔静脉狭窄。先后两次行球囊扩张效果不佳，住院期间心电图大致正常。不用多看就知道，患者是医院的常客，病灶也是老病灶。看完这些之后，王子桥陷入了沉思。这个患者的病症对他来说有点难，虽然单拿出来这些疾病，他都在医学院学过。但是，这些疾病合并的这种复杂的病情对他来说就没有足够的临床经验了。而林任飞则是转头问道。“江主任，有没有患者24小时之内的检查结果报告单，我想看一下。”
江晓琪说道。“还有几个检查结果还没出来，我让张泠去盯着了，只要检验科、影像科那边的结果一出来，张泠就会立即送过来的。”
又过了一会，张泠匆匆忙忙跑来，将患者的检查报告单交给江晓琪之后，就飞一般的离开了。不过，在离开之前，她仍然没有忘对林任飞甜甜的笑了一下。看来，大厅那边确实忙啊……江晓琪手握报告单，林任飞和王子桥也凑了过来。患者24小时动态心电图示正常窦性心律，静脉CT提示上腔静脉长狭窄、下腔静脉入右心房处环状狭窄，奇静脉侧支循环为主。超声心动图提示下腔静脉近右心房处导线样回声伴静脉血流明显增快，静脉最大血流速率163mm／s。三个人看完之后，两个发愁。看来，刘山荣果然是把一个非常难的病例转过来了。看了半天CT影像之后之后，林任飞对江晓琪说道。“但凭藉这些检查结果，我感觉还不能足以寻找到患者疾病的真正病灶。我建议再做一项检查。”
江晓琪抬头问道。“是不是你想给患者做上下腔静脉造影？”
林任飞一笑。“大家想到一处去了。”
两人如此默契，让一旁的王子桥妒火中烧。“喂，喂！你们两个啊，是不是也应该给我解释解释，为什么要做上下腔静脉造影？”
听王子桥这样问之后，江晓琪笑道。“你今天运气好，跟着我们长见识了！“王子桥问道。“江主任，为什么你这么说？“江晓琪继续解释着。“虽然，胸外科的刘山荣主任说这位患者的病情特殊，他无力救治，才转给我们科的。但是，在我看来，这患者非常可能患有的是静脉血栓或者是狭窄。这种疾病对我来说，是比较熟悉的一种病例。患者八年前因急性病毒性心肌炎并发阿斯综合征行心脏起搏器植入术，术后未取除起搏器。而静脉血栓或狭窄是经静脉起搏器植入术后较为常见的并发症。患者的症状也很吻合静脉血栓的症状。我跟任飞的判断一致，怀疑患者是上下腔静脉梗阻。对吧？任飞？“林任飞点头。”师兄，所以我才说要为患者做上下腔静脉造影。“通过这样的解释，王子桥才明白这两人的用意。“如果做上下腔静脉造影的话，是不是就可以立即确认患者的病因了？“林任飞点头。“就是这样！”
决定完之后，江晓琪转身和患者家属沟通去了。沟通过程很轻松，毕竟患者以及患者家属很配合。很快，他们就来到手术室，准备为患者进行上下腔静脉造影。造影的结果几乎与林任飞、江晓琪的判断一致。因为导丝无法通过患者的上腔静脉，所以江晓琪改为上腔静脉间接造影。造影后，可以明显看出来患者的上腔静脉长段狭窄，位于奇静脉汇入上腔静脉入口。下腔静脉造影后显示梗阻在下腔静脉汇入右心房处，可见导线在此处盘曲。看到这个结果，林任飞和江晓琪都略微松了一口气。至少，可以确认患者反复发作的病因是什么了。也了解到为什么刘山荣主任会把这位患者转给急诊科。这位上下腔静脉梗阻的病例让刘山荣为难的是两点。第一点，多年反复发病的老病灶，病史长。第二点，患者的起搏导线是植入状态，无异于增加了手术难度。而且曾经实施过多次反复球囊扩张，但结果均无效。如果想为患者进行手术处理的话，必然要用到体外循环。这又再次增加了患者术后合并症的可能性。刚才，江晓琪还在谈笑风生。不过，一想到手术方案，她也头痛起来。如果患者狭窄的静脉使用球囊扩张无效，那她们又能怎么处置呢？
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