第237章 私自停药？
“虽然我熟悉这种病例，也确定了患者是上下腔静脉梗阻这样病因。但是，患者曾经也接受过多次球囊扩张，不过均没有效果。那么，我们还能有什么办法呢？如果使用心包补片的话，恐怕还是要被胸外科笑话……除非，使用你之前使用的那种奇静脉补片的形式来做修补。不过，这样是不是就中了他的奸计？他就是想等着看你的笑话。”
江晓琪说出了她的担忧。林任飞笑了笑。“没什么，不用过多担心这个问题。我有分寸。”
虽然林任飞这样说，但是江晓琪看着他，免不了担心。新增一种修补材料怎么可能那么简单？林任飞再次确认病灶之后，对江晓琪说道。“已经可以确认是上下腔静脉梗阻这个原因了，我们准备一下立即为患者进行手术吧！”
在江晓琪与患者家属再次沟通后，拿到了签字的手术知情同意书后，即刻就准备为患者进行手术。很快，麻醉师就到位了，并且为患者进行了充分的麻醉。手术先由江晓琪作为主刀，她十分利落的从患者的胸骨正中开胸。然后，充分游离右无名静脉、左无名静脉及上下腔静脉，同时游离一侧股静脉备用。此刻的林任飞盯着江晓琪的手部动作。虽然江晓琪主修的是急诊，但是在游离静脉这部分操作，目前看也没比陆晨曦差太多……林任飞还在思考，而江晓琪在肝素化后，将升主动脉插动脉管，股静脉插静脉管行下腔静脉引流，右无名静脉插管行上腔静脉引流，并行体外循环。很快，麻醉师就说道。“江主任，患者体外循环正常，可以进行下一步手术了！”
不过，到这个环节就得换成林任飞了。毕竟现在是要在患者的心脏上进行手术，这种需要极为细致的手术操作，林任飞自然要比其他人强上太多了。江晓琪自然懂这个道理。所以，她配合麻醉师做完体外循环之后就主动让出了主刀的位置。林任飞也不客气，顺势就站在那里，拿起王子桥事先准备好的手术刀，对着患者的心脏一边切了下去。患者的右心房容积偏小，林任飞切开上腔静脉以及部分左无名静脉后，江晓琪立即帮忙清理了术野。然后，众人一同望去，只见起搏导线表面广泛内皮化，血管腔广泛偏细。王子桥说道。“我的天，都变成这样了！不堵才怪呢！”
林任飞继续向下，切开下腔静脉近右心房入口处，看见右心房壁组织呈环状增厚，内皮化的起搏导线卷曲成团，致使下腔静脉汇入心房处明显狭窄。林任飞眉头一皱。“看来栓塞就是由起搏导线卷曲造成的。”
随后，林任飞迅速去除内皮化的起搏导线，再剪除增厚的心房组织。下一步就是关键的修复环节了。不过，这个修补片的材料嘛……林任飞考虑再三，最终决定还是取心包做补片更适合。这选择根会不会受到胸外科刘山荣主任嘲笑无关，只是现在患者的情况用心包做补片更适合。至于其他的，都不重要！江晓琪似乎也看出来林任飞内心的波动，轻声的问道。“任飞，这次似乎要选用心包做补片了吧？”
林任飞没有否认。“是的，因为位置在下腔静脉、上腔静脉以及部分左无名静脉上，这次用心包来做补片更适合。”
林任飞非常冷静，他绝对不会因为自己的颜面或者别人的讥讽就做出损害患者健康的事情。这也是何建一一如既往看好他的原因之一。江晓琪还没有说些什么，王子桥问道。“师弟，这会不会便宜那个刘山荣了？他不就希望会出现这种情况嘛？”
林任飞摇头。“患者健康第一位，我们只选择最适合的方案，其他的都不重要。”
再略做准备之后，林任飞取患者自体心包，修剪成合适大小心包组织。然后加宽狭窄的下腔静脉、右心房、上腔静脉及部分左无名静脉。做完这些之后，林任飞做了一个令江晓琪和王子桥都没有想到的后续动作。他为患者摘除了起搏器，并且将起搏导线表面的纤维组织送病理检查。王子桥不解的问道。“师弟，为什么要将起搏导线表面的纤维组织送病理检查？这么做有什么意义啊？”
林任飞皱着眉头说道。“我担心患者血管组织有钙化病变的趋势……后续会加重病情，所以，我必须要借此机会将病例拿去分析。还有一点……“江晓琪望着林任飞问道。“还有一点？你想说什么？”
“还有一点，患者这次的静脉栓塞跟起搏导线有直接的关系。”
江晓琪听林任飞这样说之后，吓了一跳。她惊讶地说道。“难道你是想说是这个是事故？”
如果被指责为事故的话，这个问题就大了。林任飞摇了摇头，否定了江晓琪的猜测。“不，我没说这是事故，而是我担心患者自己偷偷停药了，她并没有按时、按剂量服用抗凝血的药物。所以才导致了这么早就出现了静脉栓塞的情况。在正常情况下，完全遵照医嘱服药不会这么早就出现这么严重的静脉栓塞。不过，这也仅限于我的猜测。具体是不是这样还需要再和患者进行沟通、确认。”
王子桥和江晓琪听林任飞这样说之后也都不停的摇头。确实，患者私自停药、私自降低药剂量的情况时常会发生。这并不是个例。类似患者这样的情况，无论是江晓琪还是王子桥，他们都遇到过。无论他们如何千叮咛万嘱咐，患者仍然会偷偷自行停药。然而，因为患者擅自停药，病情得不到控制，导致疾病反复以及加重。还有，就算是患者及时就医，但是如果患者不仔细描述病史，更容易让真实的疾病与其他疾病相混淆，耽误治疗时机。但是，令人感到意外的是，这种私自停药的情况一般发生在老年患者身上，比如担心吃药多了对身体不好。所以，一旦症状缓解之后就自行停药，从而在不知不觉中导致病情加重。可是，王子桥看了看眼前这位患者，说道。“一般不都是老年患者才私自停药的吗？现在已经卷到连中年患者也开始自行停药了啊？“
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江晓琪说出了她的担忧。林任飞笑了笑。“没什么，不用过多担心这个问题。我有分寸。”
虽然林任飞这样说，但是江晓琪看着他，免不了担心。新增一种修补材料怎么可能那么简单？林任飞再次确认病灶之后，对江晓琪说道。“已经可以确认是上下腔静脉梗阻这个原因了，我们准备一下立即为患者进行手术吧！”
在江晓琪与患者家属再次沟通后，拿到了签字的手术知情同意书后，即刻就准备为患者进行手术。很快，麻醉师就到位了，并且为患者进行了充分的麻醉。手术先由江晓琪作为主刀，她十分利落的从患者的胸骨正中开胸。然后，充分游离右无名静脉、左无名静脉及上下腔静脉，同时游离一侧股静脉备用。此刻的林任飞盯着江晓琪的手部动作。虽然江晓琪主修的是急诊，但是在游离静脉这部分操作，目前看也没比陆晨曦差太多……林任飞还在思考，而江晓琪在肝素化后，将升主动脉插动脉管，股静脉插静脉管行下腔静脉引流，右无名静脉插管行上腔静脉引流，并行体外循环。很快，麻醉师就说道。“江主任，患者体外循环正常，可以进行下一步手术了！”
不过，到这个环节就得换成林任飞了。毕竟现在是要在患者的心脏上进行手术，这种需要极为细致的手术操作，林任飞自然要比其他人强上太多了。江晓琪自然懂这个道理。所以，她配合麻醉师做完体外循环之后就主动让出了主刀的位置。林任飞也不客气，顺势就站在那里，拿起王子桥事先准备好的手术刀，对着患者的心脏一边切了下去。患者的右心房容积偏小，林任飞切开上腔静脉以及部分左无名静脉后，江晓琪立即帮忙清理了术野。然后，众人一同望去，只见起搏导线表面广泛内皮化，血管腔广泛偏细。王子桥说道。“我的天，都变成这样了！不堵才怪呢！”
林任飞继续向下，切开下腔静脉近右心房入口处，看见右心房壁组织呈环状增厚，内皮化的起搏导线卷曲成团，致使下腔静脉汇入心房处明显狭窄。林任飞眉头一皱。“看来栓塞就是由起搏导线卷曲造成的。”
随后，林任飞迅速去除内皮化的起搏导线，再剪除增厚的心房组织。下一步就是关键的修复环节了。不过，这个修补片的材料嘛……林任飞考虑再三，最终决定还是取心包做补片更适合。这选择根会不会受到胸外科刘山荣主任嘲笑无关，只是现在患者的情况用心包做补片更适合。至于其他的，都不重要！江晓琪似乎也看出来林任飞内心的波动，轻声的问道。“任飞，这次似乎要选用心包做补片了吧？”
林任飞没有否认。“是的，因为位置在下腔静脉、上腔静脉以及部分左无名静脉上，这次用心包来做补片更适合。”
林任飞非常冷静，他绝对不会因为自己的颜面或者别人的讥讽就做出损害患者健康的事情。这也是何建一一如既往看好他的原因之一。江晓琪还没有说些什么，王子桥问道。“师弟，这会不会便宜那个刘山荣了？他不就希望会出现这种情况嘛？”
林任飞摇头。“患者健康第一位，我们只选择最适合的方案，其他的都不重要。”
再略做准备之后，林任飞取患者自体心包，修剪成合适大小心包组织。然后加宽狭窄的下腔静脉、右心房、上腔静脉及部分左无名静脉。做完这些之后，林任飞做了一个令江晓琪和王子桥都没有想到的后续动作。他为患者摘除了起搏器，并且将起搏导线表面的纤维组织送病理检查。王子桥不解的问道。“师弟，为什么要将起搏导线表面的纤维组织送病理检查？这么做有什么意义啊？”
林任飞皱着眉头说道。“我担心患者血管组织有钙化病变的趋势……后续会加重病情，所以，我必须要借此机会将病例拿去分析。还有一点……“江晓琪望着林任飞问道。“还有一点？你想说什么？”
“还有一点，患者这次的静脉栓塞跟起搏导线有直接的关系。”
江晓琪听林任飞这样说之后，吓了一跳。她惊讶地说道。“难道你是想说是这个是事故？”
如果被指责为事故的话，这个问题就大了。林任飞摇了摇头，否定了江晓琪的猜测。“不，我没说这是事故，而是我担心患者自己偷偷停药了，她并没有按时、按剂量服用抗凝血的药物。所以才导致了这么早就出现了静脉栓塞的情况。在正常情况下，完全遵照医嘱服药不会这么早就出现这么严重的静脉栓塞。不过，这也仅限于我的猜测。具体是不是这样还需要再和患者进行沟通、确认。”
王子桥和江晓琪听林任飞这样说之后也都不停的摇头。确实，患者私自停药、私自降低药剂量的情况时常会发生。这并不是个例。类似患者这样的情况，无论是江晓琪还是王子桥，他们都遇到过。无论他们如何千叮咛万嘱咐，患者仍然会偷偷自行停药。然而，因为患者擅自停药，病情得不到控制，导致疾病反复以及加重。还有，就算是患者及时就医，但是如果患者不仔细描述病史，更容易让真实的疾病与其他疾病相混淆，耽误治疗时机。但是，令人感到意外的是，这种私自停药的情况一般发生在老年患者身上，比如担心吃药多了对身体不好。所以，一旦症状缓解之后就自行停药，从而在不知不觉中导致病情加重。可是，王子桥看了看眼前这位患者，说道。“一般不都是老年患者才私自停药的吗？现在已经卷到连中年患者也开始自行停药了啊？“
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