第240章 华法林
刘山荣有些吃惊。“在做过植入起搏器的患者，我们都会嘱咐定时定量服用华法林。怎么会出现上下腔静脉梗阻呢？”
在刘山荣主任抛出问题之后，何建一转头望向林任飞，示意他继续为刘山荣解释这个问题。林任飞正色说道。“刘主任，在我们详细调查了相关患者的病例之后，发现了一个非常有规律的情况。那就是所有患有上下腔静脉梗阻的患者几乎都是年龄偏大一些的。而我有些顾虑的地方在于，这些患者会不会是因为嫌弃在服用华法林的过程中需要不停频繁验血，所以导致很多患者自行停药？如果这个情况属实的话，那么刘主任的胸外科在今后就要关怀患者，多与患者家属沟通，督促患者按时、定量服用药物，以及定期做好复查了。“林任飞说完之后，江晓琪马上补充道。“刘主任，请你不要误会，这并不是我们在指责你。而是说在我们发现患者有可能自行停药之后带来的负面影响非常大，而作为医生我们至少应尽到告知义务。”
胸外科的王博云医生问道。“这些中老年患者会抵触服用华法林吗？”
江晓琪微笑着解释道。“当然，他们会抵触服用法华林。毕竟，有一个令人讨厌的原因。因为法华林是抗凝药，所以服用法华林之后要频繁的验血。”
林任飞接过江晓琪的话题，继续说道。“刘主任、王医生，容我继续解释下。服用过华法林的患者都知道，从服药开始医生就会叮嘱他们要经常抽血。有些患者不明就里，觉得频繁抽血很麻烦、医生小题大做根本没有必要，但事实，根本不是如此。我们在座的各位都知道其实，华法林是把双刃剑。华法林是临床上一个经典的抗凝药物，抗凝效果确切，但不同个体服用时的有效剂量变化幅度较大、有效治疗窗比较窄、抗凝作用容易受多种因素，比如药物、食物的影响，服用不当产生的不良反应，比如出血的情况较为严重。所以患者在服用华法林的时候需要频繁监测凝血功能。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素相关的凝血因子的合成发挥作用。由于华法林起效时间较长，因此在治疗初始阶段每名患者都需要每周进行数次监测。门诊患者在剂量稳定，所以前数天每周监测一次，抗凝强度稳定后每月复查1—2次。对于需要调整剂量的患者，则重复之前的监测频率直到指标再次稳定。服用华法林稳定的患者最长时间可以3个月监测一次指标，对于不遵医嘱定期监测的患者我们双手反对。但这就是问题的所在，服药开始患者就要不停的往返于医院与家中。可是，患者了解医生的良苦用心了吗？不，并没有！很多患者就是因为法华林要求抽血检测，所以患者都或多或少发挥的主观能动性。逐渐降低对服用该药的关注度，开始出现漏服、少服以及不按时服用的情况。“听林任飞解释完之后，刘山荣一脸严肃的问道。“林医生，你说了那么多，但也都是提出了问题并没有给出解决的办法。那你倒是说说看，应该怎么能解决这样的问题呢？”
对此，林任飞自然已经做好了充足的准备，自然也有解决办法了。“刘主任，我的建议很简单。那就是建议患者尝试新型口服抗凝药。”
“新型抗凝药？”
王博云吃惊的问道。江晓琪也点点头说道。“是的，就在近期，我们院已经引进了一些新型的口服抗凝药。比如，利伐沙班片、达比加群酯胶囊。而且，最大的改观是患者在服药期间不需抽血监测，一些对抗凝药有抵触的患者患者也就不需要再有过多的顾及了。另外，还有达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班，这些药物都不同于华法林。它们不需要常规监测凝血指标、与食物和药物的相互作用较少、且起效快作用时间较短。进而降低了患者的抵触情绪以及患者的痛楚。从而间接地改善了患者漏服药物造成上下腔静脉梗阻的发生概率。”
刘山荣和王博云再次陷入了沉默。过了一会儿之后刘山荣主任问道。“何主任，你所说的改变就这么简单？然后就能降低置入起搏器患者上下腔静脉梗阻的发生概率？”
何建一微笑着说道。“是的，刘主任，就是这样简单。只需要改变药物就可以了，并不需要您这边做过大的调整。”
刘山荣将信将疑的看着何建一。“这种调整，我不能立即决定，随后我再内部讨论一下。不过，我还是要谢谢你。何主任。”
刘山荣虽然面色冷峻，但是带给他内心的波动还是非常大的。身为胸外科的主任，自己对科内曾经的患者居然没有他们急诊科熟悉，更别说他们不但解除了之前转过去患者的病痛，而且还顺藤摸瓜找到了胸外科疏忽的一个问题。不仅如此，他们还给出了解决方案。急诊科为什么在如此短的时间之内就出现了翻天覆地的变化呢？何建一没有什么改变，唯一不同的就是他们多了两个人。江晓琪和林任飞。今后，他更需要提防一些了……在返回急诊科医生办公室之后，王子桥兴奋的问林任飞。“师弟，怎么样？胸外科的刘山荣怂了吧？”
江晓琪笑骂道。“你兴奋什么？”
王子桥咧着嘴大笑道。“这就等于我师弟间接的为何主任出了一口恶气，我能不开心吗！”
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在刘山荣主任抛出问题之后，何建一转头望向林任飞，示意他继续为刘山荣解释这个问题。林任飞正色说道。“刘主任，在我们详细调查了相关患者的病例之后，发现了一个非常有规律的情况。那就是所有患有上下腔静脉梗阻的患者几乎都是年龄偏大一些的。而我有些顾虑的地方在于，这些患者会不会是因为嫌弃在服用华法林的过程中需要不停频繁验血，所以导致很多患者自行停药？如果这个情况属实的话，那么刘主任的胸外科在今后就要关怀患者，多与患者家属沟通，督促患者按时、定量服用药物，以及定期做好复查了。“林任飞说完之后，江晓琪马上补充道。“刘主任，请你不要误会，这并不是我们在指责你。而是说在我们发现患者有可能自行停药之后带来的负面影响非常大，而作为医生我们至少应尽到告知义务。”
胸外科的王博云医生问道。“这些中老年患者会抵触服用华法林吗？”
江晓琪微笑着解释道。“当然，他们会抵触服用法华林。毕竟，有一个令人讨厌的原因。因为法华林是抗凝药，所以服用法华林之后要频繁的验血。”
林任飞接过江晓琪的话题，继续说道。“刘主任、王医生，容我继续解释下。服用过华法林的患者都知道，从服药开始医生就会叮嘱他们要经常抽血。有些患者不明就里，觉得频繁抽血很麻烦、医生小题大做根本没有必要，但事实，根本不是如此。我们在座的各位都知道其实，华法林是把双刃剑。华法林是临床上一个经典的抗凝药物，抗凝效果确切，但不同个体服用时的有效剂量变化幅度较大、有效治疗窗比较窄、抗凝作用容易受多种因素，比如药物、食物的影响，服用不当产生的不良反应，比如出血的情况较为严重。所以患者在服用华法林的时候需要频繁监测凝血功能。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素相关的凝血因子的合成发挥作用。由于华法林起效时间较长，因此在治疗初始阶段每名患者都需要每周进行数次监测。门诊患者在剂量稳定，所以前数天每周监测一次，抗凝强度稳定后每月复查1—2次。对于需要调整剂量的患者，则重复之前的监测频率直到指标再次稳定。服用华法林稳定的患者最长时间可以3个月监测一次指标，对于不遵医嘱定期监测的患者我们双手反对。但这就是问题的所在，服药开始患者就要不停的往返于医院与家中。可是，患者了解医生的良苦用心了吗？不，并没有！很多患者就是因为法华林要求抽血检测，所以患者都或多或少发挥的主观能动性。逐渐降低对服用该药的关注度，开始出现漏服、少服以及不按时服用的情况。“听林任飞解释完之后，刘山荣一脸严肃的问道。“林医生，你说了那么多，但也都是提出了问题并没有给出解决的办法。那你倒是说说看，应该怎么能解决这样的问题呢？”
对此，林任飞自然已经做好了充足的准备，自然也有解决办法了。“刘主任，我的建议很简单。那就是建议患者尝试新型口服抗凝药。”
“新型抗凝药？”
王博云吃惊的问道。江晓琪也点点头说道。“是的，就在近期，我们院已经引进了一些新型的口服抗凝药。比如，利伐沙班片、达比加群酯胶囊。而且，最大的改观是患者在服药期间不需抽血监测，一些对抗凝药有抵触的患者患者也就不需要再有过多的顾及了。另外，还有达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班，这些药物都不同于华法林。它们不需要常规监测凝血指标、与食物和药物的相互作用较少、且起效快作用时间较短。进而降低了患者的抵触情绪以及患者的痛楚。从而间接地改善了患者漏服药物造成上下腔静脉梗阻的发生概率。”
刘山荣和王博云再次陷入了沉默。过了一会儿之后刘山荣主任问道。“何主任，你所说的改变就这么简单？然后就能降低置入起搏器患者上下腔静脉梗阻的发生概率？”
何建一微笑着说道。“是的，刘主任，就是这样简单。只需要改变药物就可以了，并不需要您这边做过大的调整。”
刘山荣将信将疑的看着何建一。“这种调整，我不能立即决定，随后我再内部讨论一下。不过，我还是要谢谢你。何主任。”
刘山荣虽然面色冷峻，但是带给他内心的波动还是非常大的。身为胸外科的主任，自己对科内曾经的患者居然没有他们急诊科熟悉，更别说他们不但解除了之前转过去患者的病痛，而且还顺藤摸瓜找到了胸外科疏忽的一个问题。不仅如此，他们还给出了解决方案。急诊科为什么在如此短的时间之内就出现了翻天覆地的变化呢？何建一没有什么改变，唯一不同的就是他们多了两个人。江晓琪和林任飞。今后，他更需要提防一些了……在返回急诊科医生办公室之后，王子桥兴奋的问林任飞。“师弟，怎么样？胸外科的刘山荣怂了吧？”
江晓琪笑骂道。“你兴奋什么？”
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