第593章 第三种手术方法
林任飞直接的说出来，看来他在心里早就已经考虑好了。“烟雾病治疗的重点是改善病灶处的血液循环，防止大脑血流受阻后挤压上游血管壁，造成脑出血；也要防止大脑血流受阻后，后续的血管因供血不足而出现缺血症状，如脑细胞死亡、脑梗死等等。一部分烟雾病患者为无症状；部分有症状的烟雾病患者典型症状包括短暂性脑缺血发作，如头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力受损、视野改变等；更严重的如脑梗塞，病人有不同程度的肢体运动或感觉障碍、视野缺损、失语等症状；脑出血头痛、呕吐、意识障碍等中一个或合并多个的类型。根据我对换着的了解，他应该是脑梗塞和脑出血一起的合并症，来势汹汹，影响大。”
何主任赞赏的点了点头，看来自己的爱徒真的是了解这个病，不是现学现卖的，他想进一步了解这个病情，又跟林任飞询问起来。“那烟雾病的成因是什么，我们应该采取什么措施？”
林任飞好像想到了何主任要问什么，就是这么的有默契，直接回答起何老师的问题。“烟雾病目前致病原因不明，越来越多的研究证据表明烟雾病主要是内膜增生性疾病。但是一般的烟雾病发病因素主要包括：基因、遗传性因素；环境因素；自身疾病，如血液疾病、代谢疾病、免疫疾病等；与血管狭窄和异常血管生产成相关的生物标志物等。这个患者应该是远端颈内动脉的组织病理学表现为平滑肌细胞或内皮细胞增生、内膜纤维细胞增厚导致狭窄或闭塞。我的论证对不对就看做完手术之后的病理分析了。”
何主任不住的点头，但是他有提出了一个新的问题。瞬间又让办公室的氛围凝结起来，不，不是凝结，是凝固。“任飞，据我了解，不但现在这个病没有特效药，而且手术成功的案例都基本上很少，至少我刚才打了一圈电话，国内顶级的脑外科专家们都对这个病束手无策，我们有什么好的方法吗？”
“我根据以往的学习和对烟雾病的了解，目前有两种手术方式治疗烟雾病。第一种是直接血管重建术，颞浅动脉大脑中动脉分支吻合术，目前最常用方法。颞浅动脉大脑前动脉或颞浅动脉大脑后动脉吻合术可作为补充或替代。枕动脉或耳后动脉分支吻合术，在颞浅动脉细小时可以选用。枕动脉吻合术，主要改善枕动脉分布区的血流灌注，目前应用较少。这项手术后要重点监测患者的血压、血容量以及二氧化碳分压等血气指标，确保上述指标处于正常水平。如果血压高于正常值，就会增加手术伤口的渗血风险。其它血气指标一旦出现异常，患者就可能发生体内电解质失衡，不利于术后恢复。并且要随时监测患者术后是否伴有神经功能障碍。如果发生，应仔细寻找病因，针对病因进一步处理。还要密切观察患者使用抗凝、抗血小板聚集药物的情况，避免发生药物相关性出血。第二种是间接血管重建术，脑－硬脑膜－动脉血管融合术、脑－肌肉－血管融合术、脑－肌肉－动脉血管融合术、脑－硬脑膜－动脉－肌肉血管融合术、脑－硬膜－肌肉－血管融合术、多点钻孔术以及大网膜移植术等。第二种需要术前进行大量的影像学评估、血流动力学评估；重点监控血压、血容量以及二氧化碳分压等血气指标，检查抗凝、抗血小板聚集药物，加强对癫痫的防治。”
林任飞一口气说了这么多的话，虽然有一些晦涩，但是在场的人都听明白了，看来林任飞以前真的是涉猎过这方面课题，
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何主任赞赏的点了点头，看来自己的爱徒真的是了解这个病，不是现学现卖的，他想进一步了解这个病情，又跟林任飞询问起来。“那烟雾病的成因是什么，我们应该采取什么措施？”
林任飞好像想到了何主任要问什么，就是这么的有默契，直接回答起何老师的问题。“烟雾病目前致病原因不明，越来越多的研究证据表明烟雾病主要是内膜增生性疾病。但是一般的烟雾病发病因素主要包括：基因、遗传性因素；环境因素；自身疾病，如血液疾病、代谢疾病、免疫疾病等；与血管狭窄和异常血管生产成相关的生物标志物等。这个患者应该是远端颈内动脉的组织病理学表现为平滑肌细胞或内皮细胞增生、内膜纤维细胞增厚导致狭窄或闭塞。我的论证对不对就看做完手术之后的病理分析了。”
何主任不住的点头，但是他有提出了一个新的问题。瞬间又让办公室的氛围凝结起来，不，不是凝结，是凝固。“任飞，据我了解，不但现在这个病没有特效药，而且手术成功的案例都基本上很少，至少我刚才打了一圈电话，国内顶级的脑外科专家们都对这个病束手无策，我们有什么好的方法吗？”
“我根据以往的学习和对烟雾病的了解，目前有两种手术方式治疗烟雾病。第一种是直接血管重建术，颞浅动脉大脑中动脉分支吻合术，目前最常用方法。颞浅动脉大脑前动脉或颞浅动脉大脑后动脉吻合术可作为补充或替代。枕动脉或耳后动脉分支吻合术，在颞浅动脉细小时可以选用。枕动脉吻合术，主要改善枕动脉分布区的血流灌注，目前应用较少。这项手术后要重点监测患者的血压、血容量以及二氧化碳分压等血气指标，确保上述指标处于正常水平。如果血压高于正常值，就会增加手术伤口的渗血风险。其它血气指标一旦出现异常，患者就可能发生体内电解质失衡，不利于术后恢复。并且要随时监测患者术后是否伴有神经功能障碍。如果发生，应仔细寻找病因，针对病因进一步处理。还要密切观察患者使用抗凝、抗血小板聚集药物的情况，避免发生药物相关性出血。第二种是间接血管重建术，脑－硬脑膜－动脉血管融合术、脑－肌肉－血管融合术、脑－肌肉－动脉血管融合术、脑－硬脑膜－动脉－肌肉血管融合术、脑－硬膜－肌肉－血管融合术、多点钻孔术以及大网膜移植术等。第二种需要术前进行大量的影像学评估、血流动力学评估；重点监控血压、血容量以及二氧化碳分压等血气指标，检查抗凝、抗血小板聚集药物，加强对癫痫的防治。”
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