第91章 患者必须要做肺减容
何建一皱着眉头说道。“现在的情况只能等胸外科和呼吸科的人来了以后看情况再定。”
随后他又转过头问了一下麻醉师患者现在的情况。“何主任，患者现在血压85／66mmHg，心率60次／分，经过快速补液、扩容之后，患者体征恢复过来一些，不过仍然不太乐观……”麻醉师看了一眼心电监护仪之后说道。很快胸外科和呼吸科的人就到了，只是过来的人不是两位主任。两位主任此刻也在手术中，所以无法赶过来，就先派了科室的骨干胸外科的王医生和呼吸科的张医生过来会诊。何建一见呼吸科和胸外科的人到了，就连忙将患者的情况进行了简单的叙述，并将胸腔影像指给两位医生看。然后几个人就在手术室里进行了紧急的会诊，会诊结果很快就出来了。胸外科以及呼吸科的两位医生认为，何主任在狮子头大哥肺叶尖端、下叶上缘发现疑似不正常的病变问题不大，可以在切除肺泡时候一并切除。另外，胸外科的王医生还建议在本次手术中使用肺叶切割吻合器来进行切开缝合操作。将不正常的肺泡做切开、缝合，并简单介绍了自动缝合器相对于徒手缝合的优势，比如缝合平均施力、紧密缝合、减少针缝漏气等优点。吻合器是一种类似于订书机、医学上有来代替手工缝合的设备。技术非常成熟，是现代医学常用的设备。吻合器根据形状和型号，可以分为线性吻合器和管状吻合器。吻合器具有操作简单、松紧合适、缝合严密、稳定性好等优点，是临床上常用的设备。对此，何主任也比较认可这样的手术方案，随即转为胸外科的王医生为狮子头大哥的肺大疱使用肺叶切割吻合器来针对肺叶进行切开缝合操作。现在王医生任主刀，何建一主任为一助、林任飞二助、海洋三助。海洋靠近林任飞笑着说道。“你小子行啊，这刚回来就蹭到二助了啊？”
林任飞连忙说道。“海洋老师，说笑了。估计主任是怕一会大出血，留着位置好让我往前冲！”
海洋对林任飞笑了笑。“主任肯定就是这个小心思，你多留一点患者情况啊！”
“放心！”
林任飞点点头。就看着胸外科的王医生顺着何主任打开的切开入胸内继续探查肺大疱。随后在肺叶上发现体积较大的肺大疱用肺叶切割吻合器在基底部正常肺组织处进行了肺楔形完整的切除了肺大疱部位。然后继续探查，又发现几处较小的肺大疱，然后王医生在何主任的帮助下进行了凝灼烧处理。王医生停下手上的工作，谈了一口。看情况不对，何建一和呼吸科的张医生连忙问道。“王医生，怎么了？”
王医生又叹了一口气说道。“患者的情况比想象的复杂……．这个问题恐怕我解决不了……”说完，用手指着狮子头大哥的肺门和肺叶几处。“除了肺门处的肺大疱以外，患者还有肺毁损的情况。并且存在一个基底比较大的肺大疱，需要进行严密的缝合漏斗的支气管开口处。但是，你看患者肺现在的情况不太好，七零八落的，都快散架了。吻合器缝合不了、我也修补不了……““那刘主任呢？他能缝合修补吗？”
何建一满脸担心的问道。“刘主任？恐怕他来了也够呛，之前有一个类似的病例，刘主任在紧急情况下还是用折叠缝合对付过去的。这个患者肺的基本情况比较差……”“张医生，有什么建议或者方案吗？”
何建一又看向了呼吸科的张医生。张医生也是摇摇头。“我的看法和王医生基本一致，最理想的情况下是既要解除患者大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织。可是这位患者的情况比较特殊，没有其他的办法，只能切除部分肺叶，然后同时对患者进行肺减容处理以及胸膜固定术。换句话说，患者必须要做肺减容！”
肺减容术，简单地说就是将病变最严重的部分肺切除。通过切除这些无功能的肺气肿组织，减少肺的体积，胸腔内多出来的空间可以使剩余的肺组织以及膈肌能更好地发挥功能。“那得减容多少？”
一旁的海洋脱口而出的问道。“看现在的情况，保守估计至少每侧肺得减容30％左右吧。”
王医生继续解释着，随后张医生也进行了补充。“而且，患者在做完减容之后，还要面对减容后的并发症。”
“并发症？”
海洋一愣。“对！肺减容之后最常见的并发症就是漏气，一般发生率约为30—60％左右。这个也是长期以来困扰胸外科医生和限制该手术推广的重要原因之一。另外这种治疗属于姑息性减症治疗，随着时间延长，手术的疗效会逐渐减弱。术后症状改善的高峰期在术后6个月左右。在此以后，肺功能逐渐下降。手术的效果可能只能维持3－4年左右，以后患者的肺功能可能会降至术前水平。但是，和单纯的药物保守治疗相比，肺减容手术的好处依旧是非常明显的，如果仅仅药物治疗，这些病人不会获得明显的改善，只会越来越差。”
张医生面色凝重的说道。听两位医生说明情况之后，林任飞等人心情都沉重起来。患者还这么年轻，就要面临这样悲催的生活，这是每一个医护人员都不愿意看到的结果。“不是有各种垫片和生物蛋白胶吗？肺漏气的情况还这么多吗？”
何建一略微思索了一下之后继续问道。胸外科的王医生摇了摇头。“虽然垫片和生物蛋白胶能有效改善修补后肺漏气的情况，但效果也是因人而异，像目前这位患者的情况来说，不太乐观。”
手术室再次陷入沉寂之中。“你们这是怎么了？一个个垂头丧气的？老何，你这个老专家是不是也遇到新问题了？”
一个大家非常熟悉的声音在手术室门口传来，众人连忙回头望去，随后都喜上眉梢。原来是燕京大学国际医院胸外科的一把刀刘主任来了，他已经换好手术服，举着双手踱着步走向手术台。
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随后他又转过头问了一下麻醉师患者现在的情况。“何主任，患者现在血压85／66mmHg，心率60次／分，经过快速补液、扩容之后，患者体征恢复过来一些，不过仍然不太乐观……”麻醉师看了一眼心电监护仪之后说道。很快胸外科和呼吸科的人就到了，只是过来的人不是两位主任。两位主任此刻也在手术中，所以无法赶过来，就先派了科室的骨干胸外科的王医生和呼吸科的张医生过来会诊。何建一见呼吸科和胸外科的人到了，就连忙将患者的情况进行了简单的叙述，并将胸腔影像指给两位医生看。然后几个人就在手术室里进行了紧急的会诊，会诊结果很快就出来了。胸外科以及呼吸科的两位医生认为，何主任在狮子头大哥肺叶尖端、下叶上缘发现疑似不正常的病变问题不大，可以在切除肺泡时候一并切除。另外，胸外科的王医生还建议在本次手术中使用肺叶切割吻合器来进行切开缝合操作。将不正常的肺泡做切开、缝合，并简单介绍了自动缝合器相对于徒手缝合的优势，比如缝合平均施力、紧密缝合、减少针缝漏气等优点。吻合器是一种类似于订书机、医学上有来代替手工缝合的设备。技术非常成熟，是现代医学常用的设备。吻合器根据形状和型号，可以分为线性吻合器和管状吻合器。吻合器具有操作简单、松紧合适、缝合严密、稳定性好等优点，是临床上常用的设备。对此，何主任也比较认可这样的手术方案，随即转为胸外科的王医生为狮子头大哥的肺大疱使用肺叶切割吻合器来针对肺叶进行切开缝合操作。现在王医生任主刀，何建一主任为一助、林任飞二助、海洋三助。海洋靠近林任飞笑着说道。“你小子行啊，这刚回来就蹭到二助了啊？”
林任飞连忙说道。“海洋老师，说笑了。估计主任是怕一会大出血，留着位置好让我往前冲！”
海洋对林任飞笑了笑。“主任肯定就是这个小心思，你多留一点患者情况啊！”
“放心！”
林任飞点点头。就看着胸外科的王医生顺着何主任打开的切开入胸内继续探查肺大疱。随后在肺叶上发现体积较大的肺大疱用肺叶切割吻合器在基底部正常肺组织处进行了肺楔形完整的切除了肺大疱部位。然后继续探查，又发现几处较小的肺大疱，然后王医生在何主任的帮助下进行了凝灼烧处理。王医生停下手上的工作，谈了一口。看情况不对，何建一和呼吸科的张医生连忙问道。“王医生，怎么了？”
王医生又叹了一口气说道。“患者的情况比想象的复杂……．这个问题恐怕我解决不了……”说完，用手指着狮子头大哥的肺门和肺叶几处。“除了肺门处的肺大疱以外，患者还有肺毁损的情况。并且存在一个基底比较大的肺大疱，需要进行严密的缝合漏斗的支气管开口处。但是，你看患者肺现在的情况不太好，七零八落的，都快散架了。吻合器缝合不了、我也修补不了……““那刘主任呢？他能缝合修补吗？”
何建一满脸担心的问道。“刘主任？恐怕他来了也够呛，之前有一个类似的病例，刘主任在紧急情况下还是用折叠缝合对付过去的。这个患者肺的基本情况比较差……”“张医生，有什么建议或者方案吗？”
何建一又看向了呼吸科的张医生。张医生也是摇摇头。“我的看法和王医生基本一致，最理想的情况下是既要解除患者大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织。可是这位患者的情况比较特殊，没有其他的办法，只能切除部分肺叶，然后同时对患者进行肺减容处理以及胸膜固定术。换句话说，患者必须要做肺减容！”
肺减容术，简单地说就是将病变最严重的部分肺切除。通过切除这些无功能的肺气肿组织，减少肺的体积，胸腔内多出来的空间可以使剩余的肺组织以及膈肌能更好地发挥功能。“那得减容多少？”
一旁的海洋脱口而出的问道。“看现在的情况，保守估计至少每侧肺得减容30％左右吧。”
王医生继续解释着，随后张医生也进行了补充。“而且，患者在做完减容之后，还要面对减容后的并发症。”
“并发症？”
海洋一愣。“对！肺减容之后最常见的并发症就是漏气，一般发生率约为30—60％左右。这个也是长期以来困扰胸外科医生和限制该手术推广的重要原因之一。另外这种治疗属于姑息性减症治疗，随着时间延长，手术的疗效会逐渐减弱。术后症状改善的高峰期在术后6个月左右。在此以后，肺功能逐渐下降。手术的效果可能只能维持3－4年左右，以后患者的肺功能可能会降至术前水平。但是，和单纯的药物保守治疗相比，肺减容手术的好处依旧是非常明显的，如果仅仅药物治疗，这些病人不会获得明显的改善，只会越来越差。”
张医生面色凝重的说道。听两位医生说明情况之后，林任飞等人心情都沉重起来。患者还这么年轻，就要面临这样悲催的生活，这是每一个医护人员都不愿意看到的结果。“不是有各种垫片和生物蛋白胶吗？肺漏气的情况还这么多吗？”
何建一略微思索了一下之后继续问道。胸外科的王医生摇了摇头。“虽然垫片和生物蛋白胶能有效改善修补后肺漏气的情况，但效果也是因人而异，像目前这位患者的情况来说，不太乐观。”
手术室再次陷入沉寂之中。“你们这是怎么了？一个个垂头丧气的？老何，你这个老专家是不是也遇到新问题了？”
一个大家非常熟悉的声音在手术室门口传来，众人连忙回头望去，随后都喜上眉梢。原来是燕京大学国际医院胸外科的一把刀刘主任来了，他已经换好手术服，举着双手踱着步走向手术台。
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