第108章 治疗方案的分歧
看到刘主任处处针对林任飞，一旁呼吸科的王主任都看不下去了，连忙劝道。“刘主任，这个机会难得，让我们院的新鲜血液多锻炼、锻炼不是坏事。再说，就算林任飞回答错误了，也不会造成什么危及患者生命或者健康的事情。现在不还有感染科的胡主任坐镇呢么？”
“他这是虚心学习的态度吗？这分明就是班门弄斧！”
刘主任不依不饶的继续说着，场面上有些尴尬。不过林任飞并没有收到丝毫的影响，他沉思片刻之后答道。“我观察到现在患者正在使用青霉素G，那么我认为同类型的药物作用应该不大。可以再试试红霉素。然后，既然患者现在已经出现了黄疸的症状，那么就得做好打算。我个人建议把血液透析也做了，这样会比较安全。同时给予病人支持疗法，补充液体和电解质。”
说完之后，林任飞看着感染科的胡志峰主任，等待着他的答复。胡主任面带微笑，频频点头。因为，不管是哪一项，林任飞给出的答案都令胡主任非常满意，这些治疗方案都非常对症，几乎与胡主任的判断相同。很快，一名护士送来了患者的脑脊液培养检查结果。而检查结果证实了林任飞的判断完全正确，检验科确实从临床标本中分离出来钩端螺旋体，证明引起患者持续高烧的致病原因就是钩端螺旋体病。听到胡主任公布检查结果之后，在场的人都对这个从燕京大学国际医院过来的年轻人纷纷称赞，更对林任飞提升了一层好感。之前他们还在怀疑，为什么燕京大学国际医院会派这么一个年轻的实习生过来参加院外会诊？现在，林任飞已经证明了他的实力。这群专家中有一个人却开心不起来，胸外科的刘主任。“这次只是急诊科的小医生运气好，碰巧让他蒙对了。等一会讨论患者炸肺治疗的时候，我一定要挫挫他的锐气，让他知道知道什么才是真正的专业、什么才是真正的专家！“既然已经查明持续发热的原因，下一步就需要等患者病情稳定后，继续解决患者炸肺后，胸腔不断少量出血不止等问题了。可是在这个问题上，林任飞与胸外科等刘主任又产生了分歧。刘主任一再坚持认定患者目前的情况已经度过了自发性气胸的危险环节，只要观察密切，治疗得当，患者持续出血的情况就能改善，而且还可以避免二次手术为患者带来的持续性伤害。刘主任认为导致患者现在仍然有少量出血的最重要因素多为小血管损伤、或者是毛细血管渗血，并非直接暴力所致的大血管创伤。所以，现在采用充分的观察与保守治疗，在这个时间上是恰当的。现在最重要的是继续观察在闭式引流下患者的持续出血量，只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现，他相信患者的情况很快就可以治愈。而林任飞则认为刘主任的方案不妥，很可能会耽误治疗患者的最佳时机。刘主任听到林任飞这样说之后，就更来气了，甚至于不顾及颜面，当着临水市人民医院众人面前就嚷了起来。“你这摆明了就是要和我对着干！我知道何建一推荐你来是别有用心！你也不要以为有何建一和刘副院长为你撑腰，你就可以肆无忌惮的胡说八道，我在胸外科治病救人的时候，你还在幼儿园呢！”
而林任飞则是心平气和的对刘主任说道。“刘主任，您是我们院胸外科的老专家，这点不假。但是，年轻人不代表看不到疾病的本质，资历老也不代表永远不会犯错。不过，我们现在讨论议题是治病救人，而不是排辈分，论资历。您刚才说出的这话是不是有点跑题了？”
刘主任被眼前这个小辈说的脸上无光，刚想发作，却被林任飞继续分析患者病情的思路给打断了。刘主任还想再说些什么，临水市人民医院胸外科的陈文杰主任有些看不下去，在一旁说道。“刘主任，我感觉他说的有道理，不如先听听他对患者出血情况的见解，你再点评，这样既不失身份，又能集思广益，尽快为患者找到合适的治疗方案，何乐而不为呢？”
毕竟现在是在临水市人民医院人家的地盘，既然陈文杰主任已经发话，刘主任确实也不好再说些什么，就点头示意林任飞继续说下去。林任飞就继续分析患者的病情。“我不赞同刘主任实施保守治疗方案是有以下考虑。我想刘主任也清楚，患者现在持续出血的病因为基本吻合特发性血胸症状。一般来说，血胸基本上有几种引发形式。第一种是肺组织裂伤出血，因为肺动脉压力较低，一般为主动脉的1／6至1／4左右。所以，出血量小，基本上可以自行停止。第二种是患者的胸壁血管破裂出血，肋间血管或者是胸廓内血管。出血来自体循环，压力较高，出血量较多。而且，这种情况几乎不会自行停止。第三种就是心脏或者大血管出血，比如主动脉、肺动脉、静脉、胸腔静脉等等。这种基本多为急性大出血，出现失血性休克，而患者现在的情况并不属于第三种急性大出血的范畴内。我通过观察患者的种种症状的表现形式，更倾向于患者是胸腔内出血。如果说是胸腔内出血，会具有两种特性。一方面胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺随着呼吸的不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固。特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血。另一方面，患者肺循环的压力低，平均肺动脉压大约会在15mmHg左右。胸腔是一个固定的封闭体腔，当患者胸腔内压由于种种原因，如气胸或胸腔内积血升高时，不严重的出血又常可自行停止。如果仔细留意出血的情况，会发现患者目前的情况基本吻合第二种出血情况。“林任飞有理有据的归纳总结了他的想法。包括临水市人民医院胸外科的陈文杰主任在内，众人纷纷点头表示赞同。“哔哔哔！这时候，患者黎晓薇的心电监护仪警铃大作。众人连忙看向心电监护仪，ICU的值班护士也立即跑了过去，在看了一眼心电监护仪上的数据，一脸惊慌的回头对陈文杰主任说道。“陈主任，不好了！患者休克了！“
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“他这是虚心学习的态度吗？这分明就是班门弄斧！”
刘主任不依不饶的继续说着，场面上有些尴尬。不过林任飞并没有收到丝毫的影响，他沉思片刻之后答道。“我观察到现在患者正在使用青霉素G，那么我认为同类型的药物作用应该不大。可以再试试红霉素。然后，既然患者现在已经出现了黄疸的症状，那么就得做好打算。我个人建议把血液透析也做了，这样会比较安全。同时给予病人支持疗法，补充液体和电解质。”
说完之后，林任飞看着感染科的胡志峰主任，等待着他的答复。胡主任面带微笑，频频点头。因为，不管是哪一项，林任飞给出的答案都令胡主任非常满意，这些治疗方案都非常对症，几乎与胡主任的判断相同。很快，一名护士送来了患者的脑脊液培养检查结果。而检查结果证实了林任飞的判断完全正确，检验科确实从临床标本中分离出来钩端螺旋体，证明引起患者持续高烧的致病原因就是钩端螺旋体病。听到胡主任公布检查结果之后，在场的人都对这个从燕京大学国际医院过来的年轻人纷纷称赞，更对林任飞提升了一层好感。之前他们还在怀疑，为什么燕京大学国际医院会派这么一个年轻的实习生过来参加院外会诊？现在，林任飞已经证明了他的实力。这群专家中有一个人却开心不起来，胸外科的刘主任。“这次只是急诊科的小医生运气好，碰巧让他蒙对了。等一会讨论患者炸肺治疗的时候，我一定要挫挫他的锐气，让他知道知道什么才是真正的专业、什么才是真正的专家！“既然已经查明持续发热的原因，下一步就需要等患者病情稳定后，继续解决患者炸肺后，胸腔不断少量出血不止等问题了。可是在这个问题上，林任飞与胸外科等刘主任又产生了分歧。刘主任一再坚持认定患者目前的情况已经度过了自发性气胸的危险环节，只要观察密切，治疗得当，患者持续出血的情况就能改善，而且还可以避免二次手术为患者带来的持续性伤害。刘主任认为导致患者现在仍然有少量出血的最重要因素多为小血管损伤、或者是毛细血管渗血，并非直接暴力所致的大血管创伤。所以，现在采用充分的观察与保守治疗，在这个时间上是恰当的。现在最重要的是继续观察在闭式引流下患者的持续出血量，只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现，他相信患者的情况很快就可以治愈。而林任飞则认为刘主任的方案不妥，很可能会耽误治疗患者的最佳时机。刘主任听到林任飞这样说之后，就更来气了，甚至于不顾及颜面，当着临水市人民医院众人面前就嚷了起来。“你这摆明了就是要和我对着干！我知道何建一推荐你来是别有用心！你也不要以为有何建一和刘副院长为你撑腰，你就可以肆无忌惮的胡说八道，我在胸外科治病救人的时候，你还在幼儿园呢！”
而林任飞则是心平气和的对刘主任说道。“刘主任，您是我们院胸外科的老专家，这点不假。但是，年轻人不代表看不到疾病的本质，资历老也不代表永远不会犯错。不过，我们现在讨论议题是治病救人，而不是排辈分，论资历。您刚才说出的这话是不是有点跑题了？”
刘主任被眼前这个小辈说的脸上无光，刚想发作，却被林任飞继续分析患者病情的思路给打断了。刘主任还想再说些什么，临水市人民医院胸外科的陈文杰主任有些看不下去，在一旁说道。“刘主任，我感觉他说的有道理，不如先听听他对患者出血情况的见解，你再点评，这样既不失身份，又能集思广益，尽快为患者找到合适的治疗方案，何乐而不为呢？”
毕竟现在是在临水市人民医院人家的地盘，既然陈文杰主任已经发话，刘主任确实也不好再说些什么，就点头示意林任飞继续说下去。林任飞就继续分析患者的病情。“我不赞同刘主任实施保守治疗方案是有以下考虑。我想刘主任也清楚，患者现在持续出血的病因为基本吻合特发性血胸症状。一般来说，血胸基本上有几种引发形式。第一种是肺组织裂伤出血，因为肺动脉压力较低，一般为主动脉的1／6至1／4左右。所以，出血量小，基本上可以自行停止。第二种是患者的胸壁血管破裂出血，肋间血管或者是胸廓内血管。出血来自体循环，压力较高，出血量较多。而且，这种情况几乎不会自行停止。第三种就是心脏或者大血管出血，比如主动脉、肺动脉、静脉、胸腔静脉等等。这种基本多为急性大出血，出现失血性休克，而患者现在的情况并不属于第三种急性大出血的范畴内。我通过观察患者的种种症状的表现形式，更倾向于患者是胸腔内出血。如果说是胸腔内出血，会具有两种特性。一方面胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺随着呼吸的不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固。特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血。另一方面，患者肺循环的压力低，平均肺动脉压大约会在15mmHg左右。胸腔是一个固定的封闭体腔，当患者胸腔内压由于种种原因，如气胸或胸腔内积血升高时，不严重的出血又常可自行停止。如果仔细留意出血的情况，会发现患者目前的情况基本吻合第二种出血情况。“林任飞有理有据的归纳总结了他的想法。包括临水市人民医院胸外科的陈文杰主任在内，众人纷纷点头表示赞同。“哔哔哔！这时候，患者黎晓薇的心电监护仪警铃大作。众人连忙看向心电监护仪，ICU的值班护士也立即跑了过去，在看了一眼心电监护仪上的数据，一脸惊慌的回头对陈文杰主任说道。“陈主任，不好了！患者休克了！“
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