第4章 盲穿心包
“盲穿？你别胡说八道！你知道这是什么情况吗？”
听到林任飞的回答之后，王子桥气不打一出来。
“你以为心包穿刺术是心胸外科或者美剧里面那种看着挺简单的有创操作吗？基本上就是定位、穿刺、抽液，完美……别开玩笑了！首先，心包穿刺术并发症较多、基本都是非常严重的，必须谨慎操作。另外，如果没有CT影像定位，超声引导或者心电监护引导的情况下进行盲穿，这种完全只能凭借医生的手感的有创操作需要多少病例的实践经验？最后，你知不知道如果穿刺失败会加速患者死亡？那就是不是简单的医疗事故了！“
“王老师，这些我都知道，可是留给患者的时间已经不多了。”
“同学，我们已经尽力了，可是医院有医院的规定。另外还有一点，主任脱不开身，而我偏偏没有那么多的心包穿刺的临床经验，无法保证盲穿的成功率……”
王子桥说完之后，无奈的叹了一口气。一旁的张泠也是满脸愁容。
“王老师，我的意思是，我来做盲穿。”
“什么？”
“你做？”
王子桥和张泠满脸惊讶的看着这个年轻的医学实习生。
“你就更不可能了！你是实习生，没有带教老师在场的情况下不能做有创操作。另外，你又会有多少盲穿的临床经验？我们还是再等一下吧。张泠，再去看看何主任和刘主任需要多久才能赶过来。”
就在王子桥还想说些什么的时候，张泠神情大变。
“不好了，王医生，患者现在的血压50／30mmHg，还在往下掉，眼看要挺不住了。”
这时候的林任飞已经顾不了那么多了，不管是医院处分还是永不做医生，都已经无所谓了。
“王老师，张老师，帮我准备心包穿刺真针！”
“你真要做盲穿？”
“现在还有别的选择吗？出了事情我负全责！”
王子桥看了看林任飞、又看了一眼患者之后，略微犹豫了一下，然后点点头。
“好！”
“我准备在患者剑突下与左肋缘相交的夹角处侵入。帮我开无菌穿刺包，准备穿刺针、注射器、三通、导管。以穿刺点为中心15—20cm范围常规消毒局部皮肤。铺洞巾，自皮肤至心包壁层以2％利多卡因作局部浸润麻醉。“
林任飞一口气将任务布置下去。
王子桥和张泠再次用不敢相信的神情看着眼前这个实习生。
这些都是实习生应该知道的吗？
对于实习阶段的医学生来说，心包穿刺也只是听说过而已吧？
虽然这个仅仅只是一个二级穿刺操作，但是说的再怎么轻松，这也是穿刺操作，也需要大量的临床操作经验累积的。
尤其是在没有事前进行CT影像定位，心脏结构情况探查，又没有超声引导或者心电监护引导的辅助下进行盲穿，成功率可想而知。
而在他们面前的这个实习生，在他的脸上看不到一丝紧张，犹如一位艺术家在面对自己的作品一般，如此从容不乱，轻松自如。
“两位老师，还愣着做什么，快来帮忙啊！”
听到林任飞吩咐之后，两人面面相觑，王子桥与张泠对视一眼之后迅速忙碌起来。
在张泠按无菌要求铺好无菌巾、核对包内器械、检查穿刺针是否通畅之后，林任飞已经戴好帽子、口罩、洗过手站在一边了。
万事俱备，开始心包穿刺的有创操作。
首先，选择的穿刺的部位和角度非常有学问。
如果选择剑突下途径，那么进针位置就需要在剑突左侧，肋缘下1cm处朝向左肩关节、与腹壁成30—45度角进针。不过剑突下途径的穿刺道靠近肝脏左叶，可能会造成肝脏左叶、膈神经、膈肌等组织损伤。
如果选择胸骨旁途径，那么进针位置就需要在左侧胸骨旁第5肋间心浊音界内1—2cm沿第六肋间上缘进针，穿刺针自下而上垂直向脊柱方向缓慢刺入心包腔。虽然此途径可以避免损伤左肺，也可以避免损伤左侧乳内动脉，但是还是有伤及损伤左肺，导致气胸脏器的风险。
无论哪种进针途径，一旦伤及内脏，都会为患者带来危机生命的巨大风险。
而常常这两种进针方式一般都是在超声引导或者心电监护引导的情况下进行的。
而林任飞现在在没有任何引导辅助的情况下进行盲穿，所以他选择了实用性更广泛、也是常在盲穿时使用的剑突下途径。
只见他用左手食指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠在患者胸壁，右手带负压缓缓进针。
行家一出手，就知有没有。
当看到林任飞进针的那一刹那，一旁的王子桥却顿时松了一口气。他面前这个实习生的动作轻巧娴熟、宛如一位正在创作的大师一般。
光凭借这样娴熟的进针动作，就得用多少临床病例才能培养出来的啊？
入针到达位置之后，林任飞轻轻抽吸直到见针筒内有液体流出，然后他看了看针管内的液体。
还好！
不是鲜血，可以继续操作。
随后他继续轻轻抽出大约100ml混杂的液体。
然后停手，观察了下患者的反应，而在一旁的张泠眉头舒展。
“太好了，患者症状减轻了。”
“抽出100ml，也差不多了。”
随后林任飞退出穿刺针，将中心静脉导管进心包处用缝线固定，并用无菌贴密闭。
然后他抬起头，长出一口气。
“100／70mmHg，心率120次／分。“
“万幸，危急过去了。”
然后张泠继续测呼吸、血压、脉搏，并观察患者反应。
一旁的王子桥满脸写着复杂的表情。
有激动、有崇拜、有疑惑。
之前徒手为孙萌止血，现在又盲穿心包。
何主任手下的这个实习生到底是什么人？
“王老师，张老师。患者目前病情稳定，暂时没发现并发症，用生理盐水和血液先纠正失血性休克。不过患者现在仍然伤势严重，赶快送手术室做进一步抢救吧。”
林任飞对仍然在惊愕中的王子桥说道。
“哦，对！患者现在还非常危险，张泠，帮我送手术室。
反应过来的王子桥立即对张泠说道。
而这时，从外面传来一句呼喊声。
“浩宇？浩宇？”
随着声音，一个长相漂亮的年轻女孩掀开急诊围帘的一角，探进半个身子向内张望着。
“浩宇？你在这里吗？”
“您好，请问您认识这位患者吗？”
王子桥问那个女孩。
“医生，我是这名患者的家属。”
而一旁的林任飞却大吃一惊。
“是你？”
“你是……”
林任飞摘下口罩之后，两人对视一眼，都惊愕不已。
这个女孩不是别人，正是林任飞的前女友，新城仁和医院的护士梁函韵！
在愣了一下之后，梁函韵的目光却从这个叫浩宇的患者身上移动到了林任飞手中仍然没放下的穿刺针。
下一秒，一句质问差点响彻整个急诊大厅。
“林任飞！你一个实习医生居然违规做有创操作？我要去院办和上级主管部门投诉你！你等着吧！”
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听到林任飞的回答之后，王子桥气不打一出来。
“你以为心包穿刺术是心胸外科或者美剧里面那种看着挺简单的有创操作吗？基本上就是定位、穿刺、抽液，完美……别开玩笑了！首先，心包穿刺术并发症较多、基本都是非常严重的，必须谨慎操作。另外，如果没有CT影像定位，超声引导或者心电监护引导的情况下进行盲穿，这种完全只能凭借医生的手感的有创操作需要多少病例的实践经验？最后，你知不知道如果穿刺失败会加速患者死亡？那就是不是简单的医疗事故了！“
“王老师，这些我都知道，可是留给患者的时间已经不多了。”
“同学，我们已经尽力了，可是医院有医院的规定。另外还有一点，主任脱不开身，而我偏偏没有那么多的心包穿刺的临床经验，无法保证盲穿的成功率……”
王子桥说完之后，无奈的叹了一口气。一旁的张泠也是满脸愁容。
“王老师，我的意思是，我来做盲穿。”
“什么？”
“你做？”
王子桥和张泠满脸惊讶的看着这个年轻的医学实习生。
“你就更不可能了！你是实习生，没有带教老师在场的情况下不能做有创操作。另外，你又会有多少盲穿的临床经验？我们还是再等一下吧。张泠，再去看看何主任和刘主任需要多久才能赶过来。”
就在王子桥还想说些什么的时候，张泠神情大变。
“不好了，王医生，患者现在的血压50／30mmHg，还在往下掉，眼看要挺不住了。”
这时候的林任飞已经顾不了那么多了，不管是医院处分还是永不做医生，都已经无所谓了。
“王老师，张老师，帮我准备心包穿刺真针！”
“你真要做盲穿？”
“现在还有别的选择吗？出了事情我负全责！”
王子桥看了看林任飞、又看了一眼患者之后，略微犹豫了一下，然后点点头。
“好！”
“我准备在患者剑突下与左肋缘相交的夹角处侵入。帮我开无菌穿刺包，准备穿刺针、注射器、三通、导管。以穿刺点为中心15—20cm范围常规消毒局部皮肤。铺洞巾，自皮肤至心包壁层以2％利多卡因作局部浸润麻醉。“
林任飞一口气将任务布置下去。
王子桥和张泠再次用不敢相信的神情看着眼前这个实习生。
这些都是实习生应该知道的吗？
对于实习阶段的医学生来说，心包穿刺也只是听说过而已吧？
虽然这个仅仅只是一个二级穿刺操作，但是说的再怎么轻松，这也是穿刺操作，也需要大量的临床操作经验累积的。
尤其是在没有事前进行CT影像定位，心脏结构情况探查，又没有超声引导或者心电监护引导的辅助下进行盲穿，成功率可想而知。
而在他们面前的这个实习生，在他的脸上看不到一丝紧张，犹如一位艺术家在面对自己的作品一般，如此从容不乱，轻松自如。
“两位老师，还愣着做什么，快来帮忙啊！”
听到林任飞吩咐之后，两人面面相觑，王子桥与张泠对视一眼之后迅速忙碌起来。
在张泠按无菌要求铺好无菌巾、核对包内器械、检查穿刺针是否通畅之后，林任飞已经戴好帽子、口罩、洗过手站在一边了。
万事俱备，开始心包穿刺的有创操作。
首先，选择的穿刺的部位和角度非常有学问。
如果选择剑突下途径，那么进针位置就需要在剑突左侧，肋缘下1cm处朝向左肩关节、与腹壁成30—45度角进针。不过剑突下途径的穿刺道靠近肝脏左叶，可能会造成肝脏左叶、膈神经、膈肌等组织损伤。
如果选择胸骨旁途径，那么进针位置就需要在左侧胸骨旁第5肋间心浊音界内1—2cm沿第六肋间上缘进针，穿刺针自下而上垂直向脊柱方向缓慢刺入心包腔。虽然此途径可以避免损伤左肺，也可以避免损伤左侧乳内动脉，但是还是有伤及损伤左肺，导致气胸脏器的风险。
无论哪种进针途径，一旦伤及内脏，都会为患者带来危机生命的巨大风险。
而常常这两种进针方式一般都是在超声引导或者心电监护引导的情况下进行的。
而林任飞现在在没有任何引导辅助的情况下进行盲穿，所以他选择了实用性更广泛、也是常在盲穿时使用的剑突下途径。
只见他用左手食指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠在患者胸壁，右手带负压缓缓进针。
行家一出手，就知有没有。
当看到林任飞进针的那一刹那，一旁的王子桥却顿时松了一口气。他面前这个实习生的动作轻巧娴熟、宛如一位正在创作的大师一般。
光凭借这样娴熟的进针动作，就得用多少临床病例才能培养出来的啊？
入针到达位置之后，林任飞轻轻抽吸直到见针筒内有液体流出，然后他看了看针管内的液体。
还好！
不是鲜血，可以继续操作。
随后他继续轻轻抽出大约100ml混杂的液体。
然后停手，观察了下患者的反应，而在一旁的张泠眉头舒展。
“太好了，患者症状减轻了。”
“抽出100ml，也差不多了。”
随后林任飞退出穿刺针，将中心静脉导管进心包处用缝线固定，并用无菌贴密闭。
然后他抬起头，长出一口气。
“100／70mmHg，心率120次／分。“
“万幸，危急过去了。”
然后张泠继续测呼吸、血压、脉搏，并观察患者反应。
一旁的王子桥满脸写着复杂的表情。
有激动、有崇拜、有疑惑。
之前徒手为孙萌止血，现在又盲穿心包。
何主任手下的这个实习生到底是什么人？
“王老师，张老师。患者目前病情稳定，暂时没发现并发症，用生理盐水和血液先纠正失血性休克。不过患者现在仍然伤势严重，赶快送手术室做进一步抢救吧。”
林任飞对仍然在惊愕中的王子桥说道。
“哦，对！患者现在还非常危险，张泠，帮我送手术室。
反应过来的王子桥立即对张泠说道。
而这时，从外面传来一句呼喊声。
“浩宇？浩宇？”
随着声音，一个长相漂亮的年轻女孩掀开急诊围帘的一角，探进半个身子向内张望着。
“浩宇？你在这里吗？”
“您好，请问您认识这位患者吗？”
王子桥问那个女孩。
“医生，我是这名患者的家属。”
而一旁的林任飞却大吃一惊。
“是你？”
“你是……”
林任飞摘下口罩之后，两人对视一眼，都惊愕不已。
这个女孩不是别人，正是林任飞的前女友，新城仁和医院的护士梁函韵！
在愣了一下之后，梁函韵的目光却从这个叫浩宇的患者身上移动到了林任飞手中仍然没放下的穿刺针。
下一秒，一句质问差点响彻整个急诊大厅。
“林任飞！你一个实习医生居然违规做有创操作？我要去院办和上级主管部门投诉你！你等着吧！”
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