第46章 你抢我手术刀做什么？
为患者置管后，林任飞又看了看患者的血压、呼吸、体温等体征，看看有无纵隔摆动。然后对陈绍聪说道。
“陈医生，胸腔闭式引流完毕。”
两个人低头看看患者，现在才解决气胸的问题，还没有详细检查患者的其他情况。
林任飞拿出小手电筒，拨开患者紧闭的眼皮，用手电筒的光线照射患者的眼睛。
“患者瞳孔缩小，视觉神经乳水肿……”
林任飞一边检查，一边说道。
“视觉神经乳水肿？
一旁的陈绍聪又开始紧张起来。
视神经乳水肿，是视乳的非炎性阻塞性水肿，又称瘀血乳。多数由全身疾病所致，绝大多数由于颅内各种性质的占位病变、炎症、外伤或先天畸形所致，眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起这种症状。
而最常见及最主要的原因是由颅内压增高导致的。
如颅内占位性病变，比如：脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等、颅内炎症时脑脊液增多或流通受阻、脑外伤、脑部发育异常、脑积水、脑水肿等。
这种情况下必须马上为患者进行减压。
“马上准备手术室、联系神经外科，患者要立即做开颅手术。
小护士听到陈绍聪医嘱之后，连忙转身跑出了抢救室。
不一会，她又回来了。
“神经外科的人15分钟后下手术台，手术台那边正在准备，让我们把患者线推过去等他们。”
“15分钟？要这么久？”
陈绍聪听到小护士的反馈有点吃惊。
他和林任飞低头看了看患者，神经外科的人15分钟后下手术台，那么再加上准备至少还需要15分钟左右，那么加在一起差不多需要患者等候30分钟左右。可是，眼前这名患者已经等不了30分钟了。
“再去联系一下看看神经外科的人能不能再快一点，哪怕来这里也行，30分钟之后恐怕这名患者就抢救不过来了。”
小护士又匆匆忙忙地跑出去。
“陈医生，我有一个大胆的建议。”
林任飞思考了一下，说出了心中的想法。
“大胆的建议？你直说吧！”
陈绍聪看了一眼林任飞，说道。
“我想你知道患者现在的情况肯定是等不到神经外科的人来，所以……”
“所以……”
在陈绍聪的心里升起一种不好的预感。
“所以，至少我们在神经外科的人来之前，先行帮患者降低颅内压。”
陈绍聪听林任飞说完之后，吓了一跳。
早就对这个林任飞的胆大妄为和鲁莽有所耳闻，但是他胆大也不至于大到这种程度吧？
急诊科的医生确实什么都懂一点，但还不至于什么医术都专精。如果要给眼前这个患者降颅压，那是需要在患者的头开孔的。这种事情，他陈绍聪可比不上神经外科那边的专科门诊医生专业。
再说，谁来做？陈绍聪他自己吗，绝无可能。林任飞？那就更不可能了，他是过来交流的，还是一个实习生，这怎么可能？
“没时间犹豫了，陈医生！”
“不行！”
“患者等不了了？你也清楚，患者现在的情况需要立即降颅压，如果不开孔的话，其他方式都来不及！”
林任飞所说的这些话并不是耸人听闻。
降颅压也有其他的方式，比如使用甘露醇，通过降低血液黏滞度促使机体自身调节，引起血管反射性收缩，从而减少脑血容量，给药后10～15min起效。要么使用高渗盐水，高渗盐水降颅压机制与甘露醇类似。
但是，这种方法仍有禁忌，颅内活动性出血者或者急性肺水肿、严重肺瘀血者都需要谨慎使用。因为扩容会加重患者的出血情况。
小护士再次匆匆忙忙地跑回来。
“陈医生，神经外科那边可能要延长手术时间，恐怕……“
确实不能再犹豫了。
“救人要紧！”
陈绍聪下定了决心。
“备皮！贴着头皮把患者的头发剃短，最好是1mm左右。任飞，帮助我给患者插管，我们准备给患者降颅内压。”
小护士惊呆了。
“陈医生，等一下，要在这里进行开颅手术吗？”
“至少这是目前唯一的办法了，照做吧！”
小护士点点头，迅速的拿回来所需的器械包。同时，林任飞已经迅速的为患者做完了插管。
“10％聚维酮碘消毒！”
“聚维酮碘消毒完毕！”
做完这一切准备工作之后，手握着手术刀的陈绍聪却犹豫了……
看到如此情景，林任飞一把接过陈绍聪手里的手术刀，快速的划开了患者的头皮、迅速控制好出血。
“你抢我手术刀做什么？”
“责任我来背。”
林任飞头也没抬的说道。
陈绍聪看着林任飞一脸专注，却又不知道说些什么好。
虽然都说林任飞这个人鲁莽、冲动，但至少从这件事情上看到他的决断力和行动力是真的非常强！
“那个……陈医生，我们遇到了一些问题。”
小护士紧张的说道。
“什么问题？”
陈绍聪抬头问。
“开颅钻备占用了……”
“……”
陈绍聪有些无语。
“手摇钻呢？”
“也没有。”
林任飞却没有停下动作，顺手拿起来摆放在一旁的骨锤。
“陈医生，开颅不一定必须得用开颅钻，我们只是给患者紧急降颅压，只需要在骨瓣、硬脑膜上开一个小孔释放压力，为下一步手术争取到时间就可以了，剩下的还是需要在手术室完成的。”
然后在陈绍聪和那个小护士的惊愕中，林任飞借用中级心包穿刺术的一部分技巧顺利的降低了患者的颅压。
手术室内，麻醉师刚准备妥当，就见陈绍聪等人冲了进来，而担架车上的患者居然被剃光了头。
“这是怎么回事？患者的头怎么了？”
“没时间解释了，快准备手术。”
“神经外科的人来了吗？”
“他们马上就到了，患者的情况非常不好，先做准备吧。”
“患者血压50／35mmHg，心率46次／分。“
接上心电监护仪之后，林任飞迅速的报出患者现在的体征。
“50／35mmHg？是颅内压升高导致的吗？”
麻醉师问道。
“没错，患者情况不稳定。”
“患者是什么情况？受伤了吗？”
“说是从台阶上摔下来，导致受伤的。”
“那么……“
麻醉师迅速给出了方案。
“我们先同时使用瑞芬太尼进行麻醉吧，如果患者血压降得太低，我们在使用升压剂，这样可以吧？“
瑞芬太尼医用麻醉剂，临床上主要用作各种小手术或诊断操作时，单独使用进行麻醉。一般也作为其他全身麻醉的诱导剂使用。
“患者的心脏应该没有什么问题，我也认同这样的麻醉方案。”
陈绍聪说道。
随后，麻醉如期进行，万事俱备，就差主刀。
这时候，林任飞却向前一步，站在了主刀的位置上。
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“陈医生，胸腔闭式引流完毕。”
两个人低头看看患者，现在才解决气胸的问题，还没有详细检查患者的其他情况。
林任飞拿出小手电筒，拨开患者紧闭的眼皮，用手电筒的光线照射患者的眼睛。
“患者瞳孔缩小，视觉神经乳水肿……”
林任飞一边检查，一边说道。
“视觉神经乳水肿？
一旁的陈绍聪又开始紧张起来。
视神经乳水肿，是视乳的非炎性阻塞性水肿，又称瘀血乳。多数由全身疾病所致，绝大多数由于颅内各种性质的占位病变、炎症、外伤或先天畸形所致，眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起这种症状。
而最常见及最主要的原因是由颅内压增高导致的。
如颅内占位性病变，比如：脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等、颅内炎症时脑脊液增多或流通受阻、脑外伤、脑部发育异常、脑积水、脑水肿等。
这种情况下必须马上为患者进行减压。
“马上准备手术室、联系神经外科，患者要立即做开颅手术。
小护士听到陈绍聪医嘱之后，连忙转身跑出了抢救室。
不一会，她又回来了。
“神经外科的人15分钟后下手术台，手术台那边正在准备，让我们把患者线推过去等他们。”
“15分钟？要这么久？”
陈绍聪听到小护士的反馈有点吃惊。
他和林任飞低头看了看患者，神经外科的人15分钟后下手术台，那么再加上准备至少还需要15分钟左右，那么加在一起差不多需要患者等候30分钟左右。可是，眼前这名患者已经等不了30分钟了。
“再去联系一下看看神经外科的人能不能再快一点，哪怕来这里也行，30分钟之后恐怕这名患者就抢救不过来了。”
小护士又匆匆忙忙地跑出去。
“陈医生，我有一个大胆的建议。”
林任飞思考了一下，说出了心中的想法。
“大胆的建议？你直说吧！”
陈绍聪看了一眼林任飞，说道。
“我想你知道患者现在的情况肯定是等不到神经外科的人来，所以……”
“所以……”
在陈绍聪的心里升起一种不好的预感。
“所以，至少我们在神经外科的人来之前，先行帮患者降低颅内压。”
陈绍聪听林任飞说完之后，吓了一跳。
早就对这个林任飞的胆大妄为和鲁莽有所耳闻，但是他胆大也不至于大到这种程度吧？
急诊科的医生确实什么都懂一点，但还不至于什么医术都专精。如果要给眼前这个患者降颅压，那是需要在患者的头开孔的。这种事情，他陈绍聪可比不上神经外科那边的专科门诊医生专业。
再说，谁来做？陈绍聪他自己吗，绝无可能。林任飞？那就更不可能了，他是过来交流的，还是一个实习生，这怎么可能？
“没时间犹豫了，陈医生！”
“不行！”
“患者等不了了？你也清楚，患者现在的情况需要立即降颅压，如果不开孔的话，其他方式都来不及！”
林任飞所说的这些话并不是耸人听闻。
降颅压也有其他的方式，比如使用甘露醇，通过降低血液黏滞度促使机体自身调节，引起血管反射性收缩，从而减少脑血容量，给药后10～15min起效。要么使用高渗盐水，高渗盐水降颅压机制与甘露醇类似。
但是，这种方法仍有禁忌，颅内活动性出血者或者急性肺水肿、严重肺瘀血者都需要谨慎使用。因为扩容会加重患者的出血情况。
小护士再次匆匆忙忙地跑回来。
“陈医生，神经外科那边可能要延长手术时间，恐怕……“
确实不能再犹豫了。
“救人要紧！”
陈绍聪下定了决心。
“备皮！贴着头皮把患者的头发剃短，最好是1mm左右。任飞，帮助我给患者插管，我们准备给患者降颅内压。”
小护士惊呆了。
“陈医生，等一下，要在这里进行开颅手术吗？”
“至少这是目前唯一的办法了，照做吧！”
小护士点点头，迅速的拿回来所需的器械包。同时，林任飞已经迅速的为患者做完了插管。
“10％聚维酮碘消毒！”
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做完这一切准备工作之后，手握着手术刀的陈绍聪却犹豫了……
看到如此情景，林任飞一把接过陈绍聪手里的手术刀，快速的划开了患者的头皮、迅速控制好出血。
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林任飞头也没抬的说道。
陈绍聪看着林任飞一脸专注，却又不知道说些什么好。
虽然都说林任飞这个人鲁莽、冲动，但至少从这件事情上看到他的决断力和行动力是真的非常强！
“那个……陈医生，我们遇到了一些问题。”
小护士紧张的说道。
“什么问题？”
陈绍聪抬头问。
“开颅钻备占用了……”
“……”
陈绍聪有些无语。
“手摇钻呢？”
“也没有。”
林任飞却没有停下动作，顺手拿起来摆放在一旁的骨锤。
“陈医生，开颅不一定必须得用开颅钻，我们只是给患者紧急降颅压，只需要在骨瓣、硬脑膜上开一个小孔释放压力，为下一步手术争取到时间就可以了，剩下的还是需要在手术室完成的。”
然后在陈绍聪和那个小护士的惊愕中，林任飞借用中级心包穿刺术的一部分技巧顺利的降低了患者的颅压。
手术室内，麻醉师刚准备妥当，就见陈绍聪等人冲了进来，而担架车上的患者居然被剃光了头。
“这是怎么回事？患者的头怎么了？”
“没时间解释了，快准备手术。”
“神经外科的人来了吗？”
“他们马上就到了，患者的情况非常不好，先做准备吧。”
“患者血压50／35mmHg，心率46次／分。“
接上心电监护仪之后，林任飞迅速的报出患者现在的体征。
“50／35mmHg？是颅内压升高导致的吗？”
麻醉师问道。
“没错，患者情况不稳定。”
“患者是什么情况？受伤了吗？”
“说是从台阶上摔下来，导致受伤的。”
“那么……“
麻醉师迅速给出了方案。
“我们先同时使用瑞芬太尼进行麻醉吧，如果患者血压降得太低，我们在使用升压剂，这样可以吧？“
瑞芬太尼医用麻醉剂，临床上主要用作各种小手术或诊断操作时，单独使用进行麻醉。一般也作为其他全身麻醉的诱导剂使用。
“患者的心脏应该没有什么问题，我也认同这样的麻醉方案。”
陈绍聪说道。
随后，麻醉如期进行，万事俱备，就差主刀。
这时候，林任飞却向前一步，站在了主刀的位置上。
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